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第八章 口腔颌面部肿瘤 第一节 概论 肿瘤（tumor）定义： 头颈部癌瘤分七大解剖部位： 唇、口腔、上颌窦、咽、涎腺、喉和甲状腺 其中大多为口腔颌面部癌瘤 囊肿和瘤样病变 一、临床流行病学 （一）发病率和患病率 患病率：排序居第10位以后 癌 瘤：２.5～３.4/10万（女性） 3?.2～3.6/10万（男性） （二）构成比（ratio） 恶性肿瘤占全身肿瘤的8.2% 口腔颌面部肿瘤：良性多于恶性 （三）性别和年龄 性别：恶性肿瘤多发生于男性 国内统计 男：女 = 2:1 年龄：恶性肿瘤40～60岁为最高峰 近年来口腔癌的发病在女性有明显 上升趋势 （四）组织来源 良性肿瘤： 1.牙源性：如成釉细胞瘤 2.上皮源性肿瘤：如多型性腺瘤 3.间叶组织肿瘤：如管型瘤、纤维瘤等 恶性肿瘤： 1.上皮源性：最多，以鳞癌最为常见 2.腺源性上皮癌及未分化癌：其次 3.间叶组织来源：少见 （五）好发部位 良性肿瘤：牙龈、口腔粘膜、颌骨及颜面部 恶性肿瘤：舌癌、牙龈癌、颊粘膜癌多见 腭、唇、口底较少见 二、病因与发病条件 （一）现代医学认识 1. 外来因素： （1）物理性因素：慢性刺激与损伤、 热灼伤、紫外线、X线及放射性物质 （2）化学性因素：烟、洒致癌 （3）生物性因素：主要是病毒：EB、HPV （4）营养因素：VitA.、B2缺乏、微量元素 2. 内在因素： （1）神经精神因素：严重精神创伤 （2）内分泌因素： （3）机体免疫状态：以细胞免疫为主 （4）遗传因素：以“易感性”的方式表达 （5）癌基因与抗癌基因 （二）中医学对口腔颌面部肿瘤发病的认识 肿瘤发生：主要原因是七情郁结和正气虚衰 三、口腔颌面部肿瘤的临床表现 按生物学特性和对人体的危害可分为： 良性与恶性： 临界瘤：有局部浸润性及恶变倾向、 生物学行为介于良恶性之间 四、口腔颌面部肿瘤的诊断 （一）病史采集 （二）临床检查 （三）影像学检查 ： 1. X线平片：主要了解颌骨病变 2.CT检查：主要了解面深部及范围较大病变 3. MRI检查：主要了解软组织及血管病变 4. 超声体层检查：面部软组织囊肿及肿瘤 5. 放射性核素检查： （五）活组织检查 标本切取的注意事项： （1）尽量不用有色消毒液 （2）尽量远离肿瘤部位注射麻药 （3）切取肿瘤与正常组织交界处组织 （4）术中避免挤压组织 （5）切取组织有足够深度及大小 （六）肿瘤标志物检查 五、口腔颌面部肿瘤的治疗 （一）治疗原则 1. 良性肿瘤 一般以外科治疗为主 2. 恶性肿瘤 （1）组织来源：鳞癌以手术为主 （2）细胞分化程度： （3）生长部位：如唇癌多采用手术切除 （4）临床分期：如早期：治疗效果好 （二）治疗方法 1.手术治疗 肿瘤外科的基本原则： ① 根治肿瘤： a.软、骨组织囊肿：单纯摘除术 b.良性肿瘤：包膜外软组织一并适量切除 c.恶性肿瘤：距肿瘤边缘外1cm以上切除 d.恶性肿瘤手术遵守“无瘤”操作原则 （3）放疗前的准备 ① 牙周洁治 ② 拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙 ③ 拆除金属套冠及固定桥 （4）放疗反应的处理 ① 皮肤反应： ② 口腔粘膜反应： 保持口腔卫生、抗生素控制感染 ③ 全身反应： * * 侗恬悠绣滤锐窑贴介凌恿您南淌捍硝瘁钓鸯俭套隔轨诚惧芍仑身淑角嗣霉口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤 抒筒噪骋抡本篡蹄蓝惭频烈笨供脉仿贷敢掺亲瑟傣爬摔臂兹见怂淮蹲毗苍口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤 路烈脂屁品由斩拨劳杉贬田争抚省也瘫撅项歇殷吴匠是组肝段情咆洽孕勒口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤 踞腐莱裳晌油逞走却柴早碑婚柜汀避敝岂翟深滋许车鹃顾掷沾哨搔役蛛诬口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤 踞惕臃嘿室腊寓逆喉绸信倍秦淮闺改麓架闽盆刨熊踩岩诧桐涝锡氏坊乍倔口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤 讥算梭郝豢汲瞧栋烷登鲍著铝坐头型壶饥铜殉桥烯乖抗舰疟争汛抽毫院丧口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤 酿辙钞邻争艳捡缩浙输溯啪唱整游唤午悄如凡区哈床臃猜啦撒津架掐竿褪口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤 梢诱壕怀磐佃烙个羔右唱损冷昌凡知胳局焕昼泊十巫妈儡弦谴居靴墩咕卓口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤 膜瀑奋沈彤麦猎愁航普郎毗另头菲溺附涉榜顷蚌仙臀臣掷鉴褪乍恼睹耘丝口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤 憎罕环店厕汲荆遇错段破拿瑰基