周行涛-20110511屈光晶体必要性ICL.ppt

围手术流程第一步 适应症 精神心理健康 合理期望 角膜屈光手术不能矫正的高度近视眼 年龄22～50岁 +10.00D～-22.00D 晶状体透明 中央前房深度2.8mm （3.0mm 初学3.2mm） 角膜内皮细胞计数2500个/mm2 暗瞳7mm 理解并耐受手术 围手术流程第二步 禁忌症 全身性疾病不宜手术者 眼部或眼周围有感染性病灶不宜眼内手术者 中央前房深度2.8mm 角膜内皮细胞计数2000个/mm2 （年龄！） 青光眼或房角结构异常 房角窄≤30° 活动性葡萄膜炎 瞳孔7mm 眩光者 外伤手术史 围手术期流程第三步 检查与核算 验光 角膜内皮细胞计数2500/mm2 前房深度3.0mm,3.2mm 角膜曲率 角膜横径（White-To-White） 激光虹膜周切 房角及眼底检查 计算人工晶体度数及直径 WTW、前房直径和睫状沟长度 前房直径和WTW的比较 对42例83眼进行前房直径和WTW（White-to-White）测量 Visante前段OCT：平均为12.03±0.33mm IOLMaster WTW平均为11.93±0.32mm IOLMaster在测量中受到角膜缘组织变异如胬肉、注视位置等影响会产生较大误差 围手术期流程第四步 术前准备 激光虹膜周切 （术中虹膜 周切） 保证如有一个周切孔被ICL挡住时另一孔仍能开放 激光后眼压高处理 术前用药 周边虹膜切除术（PI） 患者最不容易接受的步骤 国人虹膜厚色素较深不易打穿易出血 周边孔位置尽量靠上方 不宜太周边 时间提前1天~1周均可 眼别：左眼、右眼、双眼 激光位置：11：30；1：30， 数量：1个、2个； 大小：略大，适中 注意事项： 激光后1~2小时测眼压 围手术期流程 第四步  麻醉 散瞳 标记安装 表麻/球周麻醉 充分散瞳 散光轴向标记：Toric人工晶体 卧位眼位有旋转 一般取坐位在裂隙灯显微镜下标记 表麻 将裂隙灯显微镜裂隙光调到最窄 角度调到180°裂隙光通过瞳孔中心在裂隙光与角膜缘交点处作标记 180°轴向 术中散光轴向环标记Toric人工晶体定位轴向 安装人工晶体 良好的安装是成功的开始 晶体价格昂贵没有备片 要小心翼翼 避免任何锋利尖锐的物体接触人工晶体 推注的海绵头是良好的操作工具 正确安装ICL 辅助安装镊子节省安装时间 使安装更加准确 避免如折叠、褶皱等 从注射器头部伸入镊子到安装舱夹住ICL尾部边缘中间注意观察晶体上的标志！！！需要注意完全夹住晶体快速但轻巧地牵拉避免强行牵拉以防撕裂晶体如不到位 可用海绵头慢慢推注到正确的位置 围手术期流程第五步 步步为“进” 手术步骤 颞侧透明角膜切口 隧道长2.0mm宽3.0mm 前房填充粘弹剂 注入器插入切口内将人工晶体注入 ICL展开时确定定位孔在右侧！！！ 继续推进待ICL进入前房后即退出注入器 推注 缓慢推注随时注意晶体前端展开的方向及时做微调（如左右旋转）保证晶体正确植入展开 晶体卡在切口——取出——重新安装 晶体翻转倒置——取出——重新安装 操作“边缘化” 不接触光学区！！！ 始终在周边操作 植入晶体前粘弹剂不要注入过多 后房压力高增加操作难度并使清除困难 术后高眼压 围手术期流程第六步 步步为“正” 通过主切口用调位叉将ICL前襻置于虹膜后面 旋转ICL将其后襻也置于虹膜后面 调位叉通过侧切口调整可减少旋转损伤 调整ICL光学中心 缩瞳 清除粘弹剂 确认切口自闭 术中要“以少胜多” 尽可能少的操作 少进前房 不触晶体 保晶体！ 切口 粘弹剂 冲洗 眼压 虹膜 术中并发症 虹膜脱出 前房出血 瞳孔损伤 人工晶体翻转 人工晶体裂痕或碎裂 围手术期流程第七步 术后处理 局部点用皮质激素和抗生素眼水 术后严密观察 眼压：瞳孔阻滞仍可能发生 术中未清除粘弹剂 术后6小时内每小时观察眼压 口服醋氮酰胺0.25mg tid 2天 后房型间隙0.25mm以上 过强缩瞳将使人工晶体受压后退 术后观察 2小时：眼压、拱高、前房深度 最好让病人留观1天以便发现问题 及时处理 术后 前囊下白内障——操作空间小 在前房小空间内操作时，必须十分注意 光学区与晶状体轻微的接触可能会导致晶体前囊下混浊 术后6个月内的前囊下白内障（ASC’s）均认为与手术创伤有关 并发症 离内皮细胞远 丢失主要为手术中操作引起,远期稳定 白内障主要与术中操作有关 远期稳定 白内障的可治疗性使最佳矫正视力不丧失 取出容易 不妨碍以后白内障手术操作 预防 “三不政策” 同周边组织之间保持距离是最大的关键 不接