呼吸机相关性肺炎的预防措施_.ppt

呼吸机相关性肺炎的预防措施 2015.5.6 概念 呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV)后出现的肺部感染,属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。 诊断标准： 1.插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌 2.外周血白细胞总数升高大于10X10(9次方) /L或较原先增加25% 3.肺泡动脉氧分压差升高 4.X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶 5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个 介绍 (一)患者管理 (二)气道管理 (三)医用物品的清洁、消毒管理 (四)环境管理 (五)监测管理 (一)患者管理 1.若无禁忌症，患者床头应抬高，以30-40度为宜。 2.应定时进行口腔卫生处理，至少每6-8小时一次，尤其对经口气管插管的护理。 3.宜使用含有0.1%-0.2%氯己定的消毒剂漱口、口腔黏膜、牙齿擦拭或冲洗。 4.实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度；条件许可时应尽早拔除鼻饲管。 (一)患者管理 5.应积极预防深静脉血栓形成。 6.多重耐药菌如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、多重耐药和泛耐药不动杆菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌等感染或定植者，应采取接触隔离措施。 7.应规范人工气道患者抗菌药物的预防性使用。不宜常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。避免为预防呼吸机相关肺炎而常规给予全身静脉使用或呼吸道局部使用抗菌药物。 (二)气道管理 1.严格掌握气管插管指证。对于需要辅助通气患者，应尽量采用无创正压机械通气。 2.宜选择经口气管插管，经鼻气管插管科增加肺炎的风险。 3.短期内(2周)不能撤除人工气道的患者，宜尽早选择气管切开。 4.应选择型号合适的气管插管，并常规进行气囊压力监测， 5.插管时间可能超过72小时的患者，宜选用带声门下分泌物吸引的气管插导管。 (二)气道管理 6.尽早拔除气管插管。每日停用或减量镇静剂一次，评估是否可以撤机或拔管。同时要尽量避免拔管后再插管。 7.应定时抽吸气道分泌物。当转运患者、改变患者体位或插管位置、气道有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。 8.可采用开放适吸痰。对于部分多重耐药菌或泛耐药菌如MRSA、MDR/PDR-AB、CRE的感染或定植，以及疑似有传染性的呼吸道感染者，宜采用密闭式吸痰装置。 9.抽吸气道分泌物时，医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，每次吸引应充分。 (三)医用物品的清洁、消毒管理 1.应遵循医疗卫生机构消毒、灭菌基本要求。 2.使用中的呼吸机外壳、按钮、面板应保持清洁。有明显污染、遇感染暴发或耐药菌流行时应消毒。 3.无菌物品应一人一用一灭菌。接触患者黏膜的物品应一人一用一消毒。中度和高度危险性医用物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，宜由消毒供应中心集中处理。 4.对呼吸机内部不必进行常规消毒，除非有明显污染。 5.麻醉机应使用细菌过滤器防止病原体污染麻醉机内部，应按照生产厂家说明进行适当的卫生处理。加热湿化器和活瓣应一人一用一更换，管道应一周一更换，污染或功能出现障碍时应随时更换。当感染性疾病患者使用后用于下一位患者之前应更换过滤器和管道。 （四）环境管理 患者周围环境中频繁出现的物表，如床头桌、床栏杆、呼叫按钮等，应常规清洁消毒。 (五)监测管理 1.应开展呼吸机相关肺炎的目标性监测，包括发病率、危险因素和常见病原体等，定期对监测资料进行分析、总结和反馈。 2．应定期开展呼吸机相关肺炎预防与控制措施的依从性监测、分析和反馈，并有对干预效果的评价和持续质量改进措施。 3．不宜常规进行空气，物体表面等环境微生物监测，但洁净病房应按照国家相关规定进行相应指标的监测。 4.出现疑似医院感染暴发时，特别时多重耐药菌或不如意清除的耐药菌、真菌感染暴发以及发生军团菌医院感染时，应针对特定环境进行目标微生物监测，一寻找感染源和评价控制措施的效果。