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一例人工股骨头置换术的病例讨论 一例人工股骨头置换术的病例讨论 时间：2010.01.29 地点：手术室护办室 参加人员：手术室全体人员 主讲人：周宗琼 病史简介 : 患者，宛志秀，女，70岁农民，因不慎跌倒致左髋部外伤疼痛.肿胀难以站立行走1天余而入院X片示：左股骨颈骨折，于2010.1.18.4pm入住骨一科43床，住院号286166入院时T37.2℃ P74次/分 R19次/分 BP165/90㎜Hg 神志清楚，精神可，营养一般，抬入病房，查体合作，对答切题。病程中无昏迷.呕吐.畏寒发热.胸腹痛，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光发射灵敏，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾肋下未及。专科检查示：左髋肿胀，左腹股沟中点处压痛（+），左下肢外旋畸形，纵叩痛（+），末梢血运尚可。给予抗炎.补液支持对症治疗，患肢皮牵引制动，注意末梢血运。积极完善相关检查。PT12.8秒 APTT34.5秒 Hgb87g/L HbsAg(-) 于2010.01.238AM在腰麻下行人工股骨头置换术，术中输液1200ml，手术顺利，于11AM安返病房。 人工股骨头种类很多，目前常用的是Moore型，人工股骨头置换具有关节活动好，下床早的优点，但并发症多，主要有：感染、脱位、松动和假体柄折断，所以要严格掌握适应症。 适应症: 禁忌症： 1、年老体弱，有严重心肺疾患，不能耐受手 术者。 2、严重糖尿病病人。 3、髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4、髋关节结核。 5、髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。 手术器械的准备 手术步骤: 2.切开皮肤、皮下组织及深筋膜，沿臀大肌上缘向深层分离; 3.将臀大肌与髋胫束的连接部纵行切断，患肢外展，由臀肌粗隆1cm处切断臀大肌深层附着于股骨干的纤维，将臀大肌向后牵开，自上而下显露利状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌 4.向内侧旋转髋关节，将附着于大转子的外旋肌距止点1cm处切断，向内侧牵开，一定要保护好坐骨神经。显露关节囊，作“十”或“T”形切开 5.切开关节囊后，显露骨折部，用股骨头拔出器完整取出股骨头 6.清除髋臼内积血及破碎的骨块，用纱布堵塞止血。然后在小转子上缘1.5cm处用钢丝锯或截骨刀截除股骨颈的残端 7.将患肢内旋，修整股骨颈残端，使其呈斜坡形，向前倾斜15°角，然后用粗细不等的髓腔扩大器扩大髓腕 8.将选择好的人工股骨假体柄插入扩大的髋腔内（图8），使人工股骨头保持在颈干角127°、前倾角10°～15°的位置。插入假体后如有松动用松质骨块嵌入假体柄圆孔或用骨水泥粘固，并用衔接器将其徐徐打入。锤击时不可用力过大，以免发生股骨上端劈裂。 9.冲洗关节腔，纵向牵引患肢并外旋，使假体复位（图9）。试行屈髋、外旋、内收活动，观察有无脱位现象。冲洗切口，仔细止血，间断缝合关节囊及外旋肌群，创面安放引流管并引出固定，逐层缝合切口。 术中注意事项： 1、 预防感染是假体置换术的首要大事，术后一旦感染，多数将被迫取出而后遗跛行，因此手术室的无菌条件和医务人员的无菌技术十分重要。手术器械常规灭菌两次，参加手术人员原则上不得有体表感染灶和上呼吸道感染，室内人员严格控制尽量少走动，术中严格无菌操作，手术者戴双层无菌手套，切口关闭前用稀碘伏浸泡冲洗至少5分钟。 2、 术中取下的股骨头器械护士不得直接用手接，应用纱布等物品包裹传递，放入准备好的治疗碗内，防止坏死的股骨头污染手术台。 3、 骨水泥有一定的毒性，大量进入血循环可导致血压下降，固使用前应做好抗休克准备。使用骨水泥后巡回护士应密切注意生命体征变化，防止因骨水泥引起的心肺功能改变。 4、 术后应特别注意搬动要小心，保持外展.内旋.伸直位。 谢谢！ * * 1、60岁以上的老年人，股骨颈头下型骨折，移位明 显，愈合有困难。 2、股骨颈头下型粉碎性骨折。 3、股骨陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4、不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫.帕金森氏 病或精神病人。 5、成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而 髋臼损伤不重。用其 他手术又不能修复。 6、不应行刮除植骨的股骨颈良性肿瘤。 7、股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折， 为减轻病人痛苦可以手术置换。 根据X片选择合适的股骨头，一般较之大小各一号备用。备股骨头置换专用器械。 1.采用髋关节后外侧切口：由髋后上棘下方5cm处，沿臀大肌纤维方向平行向外下至大转子顶部转向下，沿其后缘向远端延伸约5cm。整个切口呈弧形（图1）。