一例动脉瘤继发脑梗塞患者的护理查房课件.ppt

* 临床表现 出血症状 再出血率 死亡率 1天：4%/天 1-10天：2%/天 1-30天：50%(累积) 第二次出血的死亡率是80% 未针对动脉瘤治疗的患者35%第一年死亡，51%5年内死亡 * 颈内--后交通动脉瘤 1 前交通动脉瘤 2 大脑中动脉动脉瘤 3 椎基底动脉瘤 4 压 迫 症 状 临床表现 * 分级 病 情 Ⅰ级 无症状，或轻微头痛及轻度颈强直 Ⅱ级 中度至重度头痛，颈强直，除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失 Ⅲ级 倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失 Ⅳ级 木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神经系统功能障碍 Ⅴ级 深昏迷，去脑强直，濒死状态 Hunt-Hess分级 * 治 疗 1、保守治疗 2、手术治疗：开颅手术 血管内治疗 开颅手术 血管内治疗 * 颅内动脉瘤栓塞过程 2 1 3 4 * 脑积水 破裂出血 脑梗塞 癫痫 血管痉挛 并发症 * 脑梗塞 腔隙性 脑梗塞 脑血栓 形成 脑栓塞 脑梗塞 查房内容 1 病例介绍 2 相关知识 3 PAGE 64 护理措施 4 PAGE 68 问题讨论 3 护理措施 护理 术前护理 术后护理 并发症护理 健康教育 出院指导 术前护理 心理护理 饮食护理 预防动脉瘤破裂出血 术前护理 术后护理 卧位护理 偏瘫的护理 饮食护理 心理护理 病情观察 穿刺部位护理 病情观察 密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，并做好记录。 控制血压在140-160/80-90mmHg以增加脑灌注防止脑组织缺血缺氧 小标题 小标题 卧位护理 麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸 麻醉清醒后，血压平稳者，抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流 穿刺部位 观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤温度、颜色是否正常 观察股动脉伤口敷料有无渗血，盐袋加压6h，穿刺肢体制动12h 偏瘫护理 术后应早期严密观察患者语言、运动和感觉功能变化，以便及早发现病情变化 术后如发现一侧肢体偏瘫、失语甚至神志不清等表现时，立即通知临床医师处理 小标题 小标题 饮食护理 术后6h可少量饮水，如无呕吐可鼓励患者多饮水，适量进食，促进造影剂的排泄 宜选择低盐低脂饮食，避免进食牛奶、豆浆等产气食物，以免引起腹胀 心理护理 向病人讲解手术后的康复及神经功能恢复的知识，鼓励病人坚持锻炼，逐步达到生活自理 鼓励患者保持乐观、平和的心态尽量从事一些力所能及的事情，不要强化病人的角色 术后并发症的预防及护理 脑梗塞 脑血管痉挛 动脉瘤 破裂出血 深静脉血栓 1 2 3 4 1、脑梗塞 发生原因：同前 护理措施 ①及时观察患者意识及肢体功 能变化 ②偏瘫护理 ③遵医嘱给予抗凝药，并密切 观察有无出血的症状 2、脑血管痉挛 发生原因：导管在血管里时间过长，机械刺激脑血管引起痉挛 护理措施 观察患者有无脑血管痉挛的症状 遵医嘱使用抗血管痉挛药物如：罂粟碱、尼莫地平。 3、动脉瘤破裂出血 发生原因：颅内压波动、术后抗凝治疗、凝血机制差引起 护理措施 ①严密观察患者病情变化，及时 发现再出血的征兆 ②避免一切诱发因素，如情绪激 动、用力排便、血压波动等 4、深静脉血栓 发生原因：长时间制动、血流缓慢、血液粘稠度升高 护理措施 ①密切观察术侧肢体的足背动脉、 皮肤颜色、有无肿胀及疼痛感, 同时被动按摩下肢，促进血液 循环 ②使用医用弹力袜 ③ A-V泵及空气波压力治疗仪 健康教育 1、限制体力活动 2、避免导致再出血的诱发因素3、控制好血压水平 4、遵医嘱按时服药 出院指导 1、严格按照医嘱坚持服药 2、健康饮食 3、禁烟酒及刺激性食物 4、活动指导 5、复诊 查房内容 1 病例介绍 2 相关知识 3 PAGE 64 护理措施 4 PAGE 68 问题讨论 4 问题讨论 致谢 感谢护理部的培养 1 感谢各位老师的指导 2 感谢各位同学的聆听 3 感谢大家提出的宝贵建议 4 动脉瘤破裂是引起蛛网膜出血的最多见原因，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。 　　多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可经视神经鞘侵