一例气性坏疽病人的护理课件.ppt

个案查房 一例气性坏疽病人的护理体会 ICU SYP Contents 背景介绍（1） 气性坏疽是主要由产气荚膜杆菌等引起的一种严重急性特异性感染。常见于因外伤、交通肇事及各种严重创伤后的开放性骨折、大块肌肉撕裂以及严重的组织坏死。若早期不能及时诊断并进行有效的治疗，其伤侧肢体致残、毁损率高，病死率可达20%-40% 背景介绍（2） 该细菌为粗大革兰氏阳性厌氧菌，致病菌产生的外毒素能破坏机体组织，引起肌肉组织坏死和严重的毒血症，具有发病急、进展快、来势凶猛等特点，是创伤后最严重的并发症之一 病理生理 问题讨论 临床表现—全身 临床表现-局部 诊断 病例介绍（一） 患者孙XX，男，36岁，因“摔伤后左髂 部疼痛肿胀两周，加重三天”于3月4日入院。患者两周前不慎摔倒，左髂部首先着地，曾在渭塘医院就诊，诊断为“摔伤部位血肿”，未作特殊处理。3月2号左大腿肿胀明显，左下肢红肿，3月3日摔伤部位皮肤破溃，3月4日出现发热，到外院就诊，后因床位问题到我院就诊 病例介绍（二） 患者左下肢肿胀，以大腿为主，呈凹陷性，皮肤青紫，左髂部皮肤有破损，触之有捻发感；X线显示“未见明显骨折，左侧股骨周围软组织肿胀，蜂窝状透亮影，两肺纹理增多”；B超示“左大腿伤口周边异常回声”，遂诊断为“外伤性左下肢感染、气性坏疽、感染性休克、多器官功能衰竭、先天性智障、DIC？”收入ICU单独病房诊治 病例介绍（三） 伤口分泌物培养为革兰氏阴性菌，引流液培养为厌氧菌，诊断明确，于3月5日凌晨行“左下肢气性坏疽切开清创术”，术后予以抗感染、呼吸循环支持、抗炎症反应、输血输蛋白、营养支持、保护胃粘膜等保护重要脏器功能，维持内环境稳定，局部清创换药，严格隔离措施等综合治疗措施，病情得以有效控制。患者于3月19日行“左下肢二期清创术”，术后生命体征平稳，转入骨科继续治疗 问题讨论 治疗 护理措施 问题讨论 感染控制 问题讨论 预防 Thank You! * L/O/G/O 背 景 介 绍 病 例 简 介 问 题 讨 论 总 结 发 言 4 1 2 3 图文并茂，是我一贯的风格 伤口 缺氧 人体 抵抗力 酶 外毒素 休克、MODS等 肌肉大片坏死 产气荚膜杆菌 产气荚膜杆菌 毒血症 糖、蛋白分解 破坏胶原纤维 渗出水肿明显 产生大量气体 回想一下，你所亲身经历的，你亲眼所见的……. 临床表现 预防方法 治疗措施 感染控制 极度虚弱 表情淡漠 神志清楚 体温高 呼吸急促 心率快 进行性贫血 溶血性黄疸 周围循环衰竭 严重的 毒血症状 多脏器 功能衰竭 肌肉病变是气性坏疽的特点 疼 痛 受伤部位剧痛 一般止痛剂难以缓解 肿 胀 伤口周围肿胀 皮肤苍白发亮 浆液性血性渗出物 障 碍 静脉回流障碍 皮肤暗红、黑紫 大理石样斑纹 液 化 组织液化腐败 伤口恶臭 触之有捻发音 熟 肉 肌肉失去弹性 切割不出血 肌纤维肿胀发黑 触诊有捻发感 粗大的G+杆菌 X线气体存在 LOGO 早期诊断是保存患肢、挽救生命的关键 主要依据是早期的局部表现 回想一下，你所亲身经历的，你亲眼所见的……. 临床表现 预防方法 治疗措施 感染控制 纠正水电解质 营养支持 镇静止痛退热 提高组织的氧含量 抑制细菌的生长繁殖 使其停止产生α毒素 手术范围要大 若广泛感染需截肢 术中双氧水冲洗 首选青霉素 剂量宜大 同时给与克林 手 术 清 创 高压氧 应用 抗生素 支 持 治 疗 心 理 护 理 感 染 控 制 伤 口 护 理 基 础 护 理 疼 痛 护 理 护理 回想一下，你所亲身经历的，你亲眼所见的……. 临床表现 预防方法 治疗措施 感染控制 措施二 措施一 医疗废物特殊焚烧 - 双层黄色垃圾袋 - 特殊感染字样 床单被套分别处理 - 灭菌后清洗消毒 - 紫外线或焚烧 患者房间终末处理 病房物体表面地面 - 含氯消毒剂 - 空气消毒机 工作人员自身防护 - 彻底消毒洗手 - 一人一用一换 患者用物一次使用 病房 终末 单独 隔离 防护 物品 床单 废物 回想一下，你所亲身经历的，你亲眼所见的……. 临床表现 预防方法 治疗措施 感染控制 *