全身炎性反应多系统器官功能不全综合征课件.ppt

基本概念多系统器官功能衰竭Multiple System Organ Failure, MSOF  是一个基于现代医学发展基础之上诞生的新概念。它是在已认识了休克、肾衰、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等单器官衰竭基础上逐步认识的一个临床综合征。 MSOF的发展简史1973年 Tilney等： Sequential system failure1975年 Baue： Sequential, progressive system failure1977年 Eiseman等： Multiple organ failure, MOF/ MSOF MSOF 指在严重感染、休克、严重创伤、大面积烧伤等疾病发病24小时后出现的两个或两个以上系统、器官衰竭的综合征。● 上述疾病发病24小时内死亡者不属于 MSOF，此类患者属于复苏失败。● 慢性疾病终末期的器官衰竭亦不属于 MSOF。● 原有慢性器官机能不全或处于代偿状态， 因感染、创伤、手术等而恶化，发生两 个以上器官衰竭者，可诊断为MSOF。 MSOF临床特点● MSOF常累积肺、肾、肝、胃肠道、心 血管、血液、免疫及中枢神经系统。● 脏器衰竭数目与疾病严重程度相关，常 序贯发生，但也可数个系统、器官呈爆 发性同时衰竭。 ●此病死亡率极高，两个器官衰竭者约为 50-60%；三个器官衰竭者约为85%; 四 个器官衰竭以上者几乎达100%。 MSOF病理过程中的特点继发性 各受损器官功能损害多继发于同一原发病理过程；序贯性 MSOF多从一个器官开始，随病程的进展，其它器官功能衰竭序贯发生，呈所谓“生物学多米诺骨牌效应”； 1991年ACCP及SCCM芝加哥会议MOF/MSOF更名为MSOD引入SIRS概念 脓毒症(sepsis) 感染导致的全身炎症反应。● T38℃或T36℃ ● HR90bpm或50bpm● R20bpm或PaCO24.3kPa● WBC12×109/L或4×109/L，其中杆 状核10% 全身炎性反应综合征systemic inflammatory response syndrome, SIRS  指临床上有严重损害的一种全身炎症反应，不论感染与否，凡具备上述2种或2 种以上临床表现者，统称为SIRS。临床特征高代谢状态 高氧耗、通气量增加、高血糖、蛋白分解增多、负氮平衡及高乳酸血症等；高动力循环状态 高心输出量、低外周阻力；过度炎症反应 T、P、R、WBC 改变及多种细胞因子和炎性介质过度失控性释放； 1993年，Demling：损伤→感染→脓毒症→MOF (70s)损伤→应激反应→全身破坏性炎症→←MODS→MOF (90s)1994年，Beal等：SIRS←→MODS→MOSF 多器官功能不全综合征multiple organ dysfunction syndrome, MODS  在严重感染、休克、严重创伤、大面积烧伤以及病理产科等疾病发病24小时后同时或序贯发生的两个或两个以上系统、器官功能失常以致衰竭的临床综合征。 致病因素感染 严重全身感染如肺部感染、腹腔感染、腹腔脓肿、肠道功能紊乱及菌群失调、肠道细菌移位等均是引起MODS常见的临床原因。组织损伤及坏死 严重创伤、大面积烧伤、大手术及病理产科等。缺血、缺氧、缺血再灌注损伤　严重的低血容量休克及不充分的延迟复苏是引致MODS的重要因素。　 医源性因素　● 侵入性检查或治疗措施：创伤性导管检查引起的感染；过量输血输液后的呼吸障碍及出血倾向；气管插管或气管切开引起的肺部感染；机械呼吸引起的循环挠乱。● 药物使用不当引起的脏器损害；激素、免疫抑制剂导致的免疫功能低下；抗生素诱导的内毒素释放及菌群失调等。 发病机理介质学说 机体内源性介质(细胞因子)引起的严重全身性炎症反应是MODS发生、发展的共同途径，炎症失控导致器官损伤，多种介质参与是发病的关键。● 细菌毒素或创伤剌激后，机体能释放出大量 炎症介质（TNF- α 、IL-1、IL-6等）。● 给实验动物注射炎症介质，能复制出与人类  MODS过程相似的动物模型。● 注射炎症介质的单克隆抗体，对MODS动物 有一定的保护作用。 细胞因子(cytokines) 机体各类细胞分泌的具有多种生物活性的物质。● 极低浓度（10-11mol/L）即有活性；● 与靶细胞表面特异性受体体结