临床成分输血和输血新进展课件.ppt

临床成分输血和输血新进展 安顺市中心血站 董钧铭 现代临床输血要点 输血的基本要求 安全 有效 血液制品 血液成分制品 血浆蛋白制品 合理输血 成分输血 输血安全的基本要求 杜绝人为差错 避免和尽可能减少输血不良反应和并发症 控制输血可能对患者的负面影响 输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血 负面影响程度可以接受 输血不良反应 输血相关传染病 病毒 细菌 螺旋体 如 梅毒 原虫 如 疟疾 输血免疫反应 红细胞 白细胞 血小板 输血过敏反应 其他 循环过载 大量输血副反应等 输血可能传播的病毒性疾病 HIV－1，HIV－2 艾滋病 HTLV－I，HTLV－II 成人T淋巴细胞白血病 肝炎病毒 肝炎 HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV NonA－E HV 巨细胞病毒 EB病毒 多器官受损，常见肝脏受损 细小病毒B19 慢性溶血性疾病 骨髓损伤 新出现的输血相关病毒 脘病毒 prion（新克－雅氏病） 西尼罗病毒 WNV SARS-Con ? 临床输血的基本要求-有效 提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能力） 纠正机体凝血功能障碍 补充血小板 补充凝血因子 提升胶体渗透压和补充与维持血容量？ 必要性？ 替代治疗手段（输液） 增强机体抗感染能力？ 必要性？ --其他抗感染治疗 输血的有效性？ 浓缩白细胞？ WHO 输血安全战略 建立国家协调的采供血系统并实施全面质量管理 从低危人群无偿献血者采集血液 严格筛选检测血液 合理用血 合理用血 合理输血 成分输血 为何必须实施合理输血 血液资源宝贵 WHO 安全输血三大战略之一 献血制度处于向无偿献血过渡期 筛选检测不能做到绝对可靠（窗口期， 试剂敏感性，操作误差 ) 有些病毒还没有检测或还不知道 临床存在不合理输血 不必要的输血：保险血，营养血，人情血 输新鲜血，全血，不愿意输血液成分 输血剂量不够 避免一切不必要的输血 减少输血需求 积极防治贫血 止血措施和减少手术中失血措施 严格掌握适应症 杜绝人情血和营养血 减少和避免保险性输血 剂量 – 重视量效关系 输血提升 Hb 0.4 - 0.5 克％/ 200ml血液 成 分 输 血 将全血分离制备成各种血液成分 只给病人输注其需要的血液成分 去除患者不需要/不利于患者的血液成分 成分输血优点 提高疗效 一血多用 ，充分利用宝贵血液资源 减少不良反应和副作用 有利于血液保存和血液制品的病毒灭活 全血输注 国内外成份输血概况 安顺： 红细胞49.74% 血小板 3.72% 血浆 43.72% 冷沉淀 0.15% 全血 2.67% 上海: 红细胞 37.01% 血小板 20.22% 血浆 36.02% 冷沉淀 4.11% 白细胞 0.61% 全血 2.03% 日本： 红细胞 29.26% 血小板 40.77% 血浆 28.09% 全血 1.88% 美国： 红细胞 42.89% 血小板 39.96% 血浆 11.96% 冷沉淀 4.69% 全血 0.5% 主要血液成分制品（1）红细胞 浓缩红细胞 血球压积 70－80％ 加添加剂红细胞悬液 去除绝大部分血浆，血球压积 90％ 以上 加添加剂： 红细胞保存效果好 粘性小，容易输注 提高血浆回收率，充分利用 洗涤红细胞 冰冻红细胞 除白细胞过滤红细胞 主要血液成分制品（2） 血浆 新鲜冰冻血浆 FFP 冰冻血浆 FP 血小板 浓缩血小板 PC 单采血小板 白细胞 浓缩白细胞 ( 白膜 ) 单采颗粒白细胞 低温沉淀物 VIII 纤维蛋白原 vw因子 新血液成分制品 造血干细胞（ 骨髓 外周血 脐带血） 进一步分离制备亚细胞群并体外处理培养 增加数量 增强特定功能（免疫 抗肿瘤） 过继免疫治疗 供者淋巴细胞输注 ( GVL ) 抗肿瘤 抗传染病 ( CMV) 基因疗法 新鲜血和全血输注 －疗效 新鲜血和全血 对病人无特别的治疗效 果－相关成分含量低 血小板 颗粒白细胞 凝血因子 血 小 板 每单位全血含 4 X 1010 采血和保存后部分失活 输注入体内最多能提高血小板计数 1000 / ul 结论：输新鲜全血不能有效提高病人的 血小板计数 颗粒白细胞 每单位全血含颗粒白细胞 0.5 X 109 采血和保存后部分会失活 输注入体内后最多升高粒细胞计数 几百 /