上胸椎涵洞塌陷法脊髓环形减压术治疗胸椎管狭窄症课件.ppt

上胸椎“涵洞塌陷法”脊髓环形减压术治疗胸椎管狭窄症 北京大学第三医院骨科 刘晓光 项目简介 胸椎管狭窄症（thoracic spinal stenosis）手术治疗是首选方法。 后路手术: “胸椎椎管后壁切除减压术”, “利用根黄通道减压术” ：适用于胸椎黄韧带骨化（Ossification of the Ligamentum Flavum，OLF）为主的脊髓后方压迫。 前路手术: “前路减压手术” ：适用于中下胸椎的后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL）,胸椎间盘突出 前后路联合减压手术 : “前后路联合减压手术”适用于中下胸椎OLF合并胸椎间盘突出或限局性OPLL。 “谈胸椎色变”:文献报告术后脊髓损害即刻加重甚至瘫痪接近10-30％ 简介 上胸椎椎管狭窄症的病理学基础主要是OLF，20～30%合并OPLL． 上胸椎解剖特点：1.具生理后凸，单纯行后方减压，胸脊髓 “退让”不明显，前方压迫依然存在。2.大髓动脉不能延伸至此,属缺血区, 国外列为手术禁区。3. OPLL从前方压迫脊髓, 前路多采用劈开胸骨或锁骨，从大血管间隙入路，手术操作复杂，风险度大． 简介 文献报告后路减压矫形融合术、后路椎体切除减压融合术术后脊髓损害即刻加重接近30％，是更棘手的问题。 术前 术后 CT MRI 手术方法 常规后路暴露：至肋横突关节 植入椎弓根螺钉内固定 应用高速磨钻，采用“揭盖法”去除椎管的后壁，完成后部减压 去除内侧的关节突，延椎弓根至椎体用薄骨刀进行削切，至椎体后壁水平后，探查脊髓硬膜的粘连情况，分离并保护肋间神经，用自制的弯头骨刀、刮匙及高速磨钻从椎体后壁两侧深层斜向内60度，去除椎体后1/3的松质骨，形成一个“涵洞” 采用锐性或钝性分离，严重者可以切除部分硬膜，使OPLL与脊髓分离，压塌涵洞壁，取出OPLL,块，完成脊髓前方的减压 连接椎弓根螺钉，结束手术 此术从后方去除前方OPLL压迫，属于直接减压，同时仅切除椎体后部三分之一，对血供破坏少，附以椎弓根内固定，保证脊柱的稳定，有明显优点。 术前X线片 术前CT片 术前MRI片 打磨骨槽 后壁揭盖减压 后壁揭盖减压 切除OPLL骨化块 切下的OPLL骨化块 脊髓腹侧完全减压 安装内固定 术后X线片 术后CT片 技术要点 采用“揭盖法”去除椎管的后壁，避免椎板咬骨钳伸进椎管内进行蚕食 挖“涵洞”时采用刮匙、高速磨钻避免脊髓震动 压塌涵洞壁前，分离OPLL与脊髓的粘连，必要时可以切除部分硬膜，以防脊髓牵拉 手术过程中保护椎体节段动脉、肋间动脉，保证动态失血量不超过200毫升，从而保证脊髓血供。 讨论 前路劈胸骨或锁骨 后路减压矫形融合术 后路椎体切除减压融合术 上胸椎“涵洞塌陷法”脊髓环形减压术：从后方直接去除前方OPLL压迫，仅切除椎体后部三分之一，对血供破坏少，附以椎弓根内固定，保证脊柱的稳定。手术方法的设计有原创性，避免了原有术式的弊端。。 讨论 目前手术１１例，２例术后脊髓症状加重，随访中恢复，余９例术后均获得明显改善，显示本术式相对安全，比其它术式风险小，增加病例，规范操作以后，有推广价值 本术式可以消除医生和患者对上胸椎手术的恐惧感，使患者有求医之门。社会和经济架子 请指正！ 谢谢！ * *