桡骨远端骨折概论课件.ppt

桡腕关节结构特点 椭圆关节 关节腔宽广 桡腕关节radiocarpal joint 组成： 桡骨下端、关节盘 （关节窝） 舟骨、月状骨、三角骨 （关节头） 解 剖 三角纤维软骨复合体（TFCC） 包括 桡-尺韧带 尺-月韧带 尺-三角韧带 腕尺侧副韧带 尺侧腕伸肌腱鞘 三角纤维软骨盘 作用 稳定远端桡尺关节及支撑尺侧腕骨 桡腕关节运动 屈80o　　　伸70o 内收35o　　外展25o 环转运动 在正确的前后位应该可以看到尺侧伸腕肌腱沟。（如箭图） 侧位像；以豌豆骨，头状骨，舟状骨的关系判断，豌豆骨应位于舟骨和头状骨之间 尺偏角 尺偏角的丢失易导致三角纤维软骨复合体（TFCC）的损伤及尺骨的负荷增加。 临床研究显示尺偏角变小与握力下降有关。 掌倾角 正常掌倾角为10-15° 当掌倾角缩小会同时影响桡腕关节和远端桡尺关节的力学特性。 掌倾角较健侧丢失10°，会增加远端尺桡关节掌、背侧韧带张力，导致前臂旋前畸形。 测量 桡骨高度 桡骨高度 正常10-13MM 尺骨变高，撞击腕骨，撞击中和症 ，加速关节退变 Colles’骨折（伸直型骨折） 机制：腕关节处于背伸位，手掌着地，前臂旋前时受伤。 临床表现：多见于老年人及骨质疏松的患者。局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形姿态，即侧面观呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。 X线平片：骨折远端向桡、背侧移位，同时伴有下尺桡关节脱位。 Colles’骨折（伸直型骨折） Smith’s骨折（屈曲型骨折） 机制：跌倒时，腕关节屈曲、手背着地。 临床表现：多见于年轻人，表现为腕部下垂、局部肿胀、皮肤瘀斑等。 X线平片：骨折远端向掌侧、桡侧移位。也称为反Colles’骨折。 Smith’s骨折（屈曲型骨折） Borton’s骨折 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 机制：腕背伸、前臂旋前、手掌着地、暴力通过腕骨传导，撞击桡骨背侧关节面发生骨折，腕关节随之而向背侧移位。 临床表现：与Colles’骨折相似的“银叉样”畸形及体征。 当跌倒时，腕关节屈曲、手背着地，可以出现相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。 手术治疗 Colles’骨折（伸直型骨折） 使用外固定架加科氏针固定趋势 个人应用：术中对尺桡骨脱位明显一期用深筋膜加强背侧关节连接，限制脱位 Radial inclination or angle尺偏角 尺、桡骨远端测量参数 Radial tilt掌倾角 10-15° 尺、桡骨远端测量参数 Print Slide 桡腕关节的解剖 桡腕关节的运动 手法整复科雷氏骨折 This is a placeholder of item. Here can be text, picture, graph, table, etc. This is a placeholder of item. Here can be text, picture, graph, table, etc. Text Slide This is a placeholder of item. Here can be text, picture, graph, table, etc. This is a placeholder of item. Here can be text, picture, graph, table, etc. Text Slide This is a placeholder of item. Here can be text, picture, graph, table, etc. This is a placeholder of item. Here can be text, picture, graph, table, etc. Die-punch 骨折 桡骨远端月骨关节面的垂直压缩骨折 入路采用尺掌侧入路 背侧缘骨折 This is a placeholder of item. Here can be text, picture, graph, table, etc. This is a placeholder of item. Here can be text, picture, graph, table, etc. Combined fractures 复合性骨折 小儿骨骺 需要解剖复位 Print Slide This is a placeholder of item. Here can be text, picture, graph, table, etc. This is a placeholder of item. Here can be text, picture, graph, table, etc