下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防课件_3.ppt

动脉 3.克赛皮下注射治疗  克赛是低分子肝素，同普通肝素相比半衰期长，是普通肝素的2 - 3倍，因此2次/日即可；其不与血浆蛋白结合，故可根据公斤体重固定给药，不需进行凝血指标的监测，即可取得满意而安全的疗效。在实验室中其还具有纤溶作用。 应用克赛0.6ml皮下注射，2次/日，7-10天为 1疗程，可连续或间断应用2-3个疗程，同时辅以胰激肽释放酶(TPK)等口服药物治疗，挽救了多例濒临坏死的肢体取得满意的疗效。 生 物 治 疗 基因、干细胞等生物治疗方法为动脉硬化闭塞症的提供了新的治疗，但还需不断研究探索,提供大样本量临床资料． 手术治疗 严重的间歇性跛行影响生活和工作 间歇性跛行的患者有改善生活质量的愿望 缺血性静息痛，肢断的溃疡和坏疽 介入治疗 （1）下肢动脉硬化闭塞症经皮球囊血管成形术(PTA) :在于气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤维．使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗下肢动脉硬化闭塞症方法。 （2）下肢动脉硬化闭塞症血管内支架(Stent) :下肢动脉硬化闭塞症PTA可导致血管夹层撕裂和弹性回缩，而支架植入通过挤压斑块和压迫管壁，克服了PTA的两个主要缺陷，是一种新的下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗手段。 （3）下肢动脉硬化闭塞症血管腔内硬化斑块旋切术(PAC) :利用高速旋转装置将粥样斑块研磨成极细小的微粒，被粉碎的粥样斑块碎屑及微粒粒可被网状内皮系统吞噬，不致引起远端血管堵塞。 （4） 其他 腔内激光消融术 腔内超声消融术 　国内介入和外科血管重建手术的适证过宽，　　　　　　　　　　　　 　血管近期通畅率很差，术后的截肢率明显增高。 血管腔内治疗和外科血管重建的风险-疗效比的问题还有待于设计良好的对比性临床试验来解决 介入和外科血管重建是目前主要的治疗手段，但必须严格掌握指证。只有在严重影响生活和工作，或有较高的生活质量要求时，才考虑侵入性诊断和治疗。 下肢动脉硬化性闭塞症是人体全身动脉病变的局部表现.  应当始终重视全身疾病的综合治疗及预防干预 严重影响生活和工作的间歇性跛行患者或有较高的生活质量要求时，才考虑侵入性诊断和治疗。药物治疗仍重要。 应高度重视可能伴发的心脑血管疾病，注意全身治疗，提高生存率，而非仅仅局限于挽救肢体。 * * ＰＵＢ０２０１Ｄ０１－７６－００３ 下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防 病例典型 ××，男63岁，10年前出现双下肢间歇性跛行。步行约1000米后出现双侧下肢及臀部酸痛、无力，休息后症状消失，伴有双足的发凉和麻木。症状逐渐加重，1年前跛行距离缩短至不足100米。曾在当地长期按腰间盘突出治疗无效，近半年来右足出现持续性疼痛，夜间重，右足拇趾干性坏疽。 既往史： 高血压病史10年 腔隙性脑梗塞5年 糖尿病病史5年 专科检查： 双足皮色苍白，皮温冰冷，末梢毛细血管充盈缓慢，右足拇趾坏疽。双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉无动脉搏动。 病例介绍 何谓动脉硬化闭塞症 动脉硬化闭塞症（ Arteriosclerosis obliterans, ASO ）是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高趋势。 下肢动脉3个易发病部位是：小腿胫腓动脉、股腘动脉及主髂动脉，股腘动脉发生率最高，这与大腿内收肌管周围肌肉反复收缩机械性损伤有很大关系 (PLT对股动脉扩张最明显） 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 心肌梗死 危重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 危险因素 家族史 糖尿病 年龄（男性45岁，女性55岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康 下肢动脉硬化闭塞症有何表现 症状 临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。 初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。 发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。 主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。 体征 体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。 触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动