下肢骨关节损伤2同济大学附属同济医院课件.ppt

第七十九章 下肢骨、关节损伤(二) 梅炯　王家骐 (meijiong@163.com,wjq0117@163.com) 膝关节韧带损伤 解剖概要 内侧副韧带：分深浅2层 外侧副韧带：束状，与半月板不相连 前交叉韧带：髁间棘前内侧－外髁内后侧面 后交叉韧带：平台后缘－内髁外后 病因 内侧副韧带：外翻暴力 外侧副韧带：内翻暴力 前交叉韧带：复合性损伤 后交叉韧带：较强暴力 临床表现与诊断 主诉：外伤史，痛，功能障碍 体检：肿，压痛，浮髌（＋），应力试验（＋），抽屉试验（＋） X线：撕脱性骨折 MRI： 关节镜： Palpation - Medial Valgus Stress Test for MCL* Varus Stress Test for LCL* Anterior Drawer Test for ACL Physician Position Movements* Patient Position Posterior Drawer Testing- PCL* 治疗 非手术治疗：石膏 手术治疗：韧带修复；关节镜 半月板损伤 解剖概要 内侧半月板：大、薄。C形。前角、后角（前后交叉韧带）。边缘与内侧副韧带相连，活动性较小。 外侧半月板：小、厚。近O形。前角、后角（髁间棘）。活动范围较大。 盘状半月板 半月板的功能 稳定关节 缓冲振荡 润滑关节 协同运动 病因与分类 病因：①膝关节半屈曲位负重情况下，遭受内收（旋）或外展（旋）暴力。②劳损、半月板退变。③盘状半月板 损伤类型：纵形撕裂；体部撕裂；前角撕裂；前1/3撕裂；后1/3撕裂；层状撕裂 临床表现与诊断 主诉：膝关节疼痛，多有外伤史。 疼痛特点：行走时疼痛，弹响、交锁 体检：股四头肌萎缩，关节间隙压痛。 McMurray sign，Apley test 关节造影，MRI，关节镜 治疗 急性期：石膏固定 关节镜手术 手术方法（修复，次全切除，全切） 胫骨平台骨折 解剖概要：松质骨多，皮质骨少。 胫腓骨干骨折 解剖概要 胫骨5/6 ， 腓骨1/6体重， 胫骨嵴 中下1/3，三棱型变成四边型 上下骨节面相互平行 胫腓骨上下组成胫腓关节，之间有骨间膜 胫骨上1/3处，腘动脉分成胫前、后动脉，且 相对固定 营养血管在胫骨上1/3处进入骨内 腓骨颈处有腓总神经通过 四个筋膜间室（前、外、后浅、后深） 病因与分类 直接暴力 同一平面横行、短斜、粉碎骨折 开放骨折较多见 间接暴力 螺旋型，斜型 双骨折在不同平面 病因与分类 分三型 胫腓骨干双骨折 胫骨干骨折 腓骨干骨折 治疗 目的 矫正成角、旋转畸形， 恢复胫骨上下关 节面平行， 恢复肢体长度。 治疗 非手术治疗 无移位骨折 有移位骨折，手法复位达功能复位要求 单纯腓骨骨折 石膏固定，定期随访 治疗 手术治疗 指征 1、手法复位失败 2、严重粉碎骨折或双段骨折 3、开放性骨折 手术方法 钢板， 交锁髓内钉，外固定支架 关节镜下微创技术 临床表现与诊断 骨折症状和体征 注意有无血管神经的损伤 有无急性骨筋膜综合征 Ｘ线可明确诊断（胫腓骨全长全长） 踝关节损伤 解剖概要 踝关节由胫骨、腓骨远端和距骨体构成 踝穴：胫骨远端关节面、内踝和外踝共同构成踝穴，内踝较外踝短， 复合胫腓下韧带联合：胫腓前下韧带、胫腓后下韧带、横韧带、骨间韧带 踝关节骨折 (fracture of ankle) 病因与分类 　复合应力造成 　Davis-Weber和Lange-Hansen分类相结合 * * Medial Femoral Condyle Patella Joint Line Medial Tibial Condyle Tibial Tuberosity Medial Collateral Ligament (MCL)* Pes anserine bursa** Medial joint line Patella Head Of Fibula Tibial Tuberosity Quadriceps Lateral joint line Lateral Collateral Ligament (LCL)** Patient and Examiner Position* Note Direction Of Forces Note direction