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案例分析 心理问题以及神经症之间鉴别思路 一般心理问题与严重心理问题的区分 主要从刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度、反应是否泛化这四个维度出发。 一般心理问题是指在近期发生的，是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。 严重心理问题：由相对强烈的现实因素激发、初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。 注：对青少年来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。 严重心理问题与神经症性心理问题的区别 鉴别的要点是内心冲突的性质。 严重心理问题：心理冲突是现实性的(有现实意义的)或道德性的。 神经症性的心理问题：引起的心理冲突与现实处境没有明显关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。 严重心理问题与神经症的区别 鉴别的要点是内心冲突的性质和病程两个方面。 严重心理问题：心理冲突是现实性的(有现实意义的)或道德性的，持续时间相对较短，在2月到半年内。 神经症：引起的心理冲突与现实处境没有明显关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。痛苦的情绪体验持续时间较长（三个月以上）。 神经症性心理问题与神经症的区别 鉴别的要点主要从症状的严重程度、持续时间、对社会功能的影响。 神经症性心理问题的症状已具有某种较典型神经症的表现，只是症状的严重程度较神经症轻、持续的时间较短、社会功能受损程度不重，尚未达到神经症的诊断标准。 技能选择题 案例1 一般资料：张某，女，23岁。 主要问题：与人见面时面红耳赤、心慌气促，有大祸临头之感。 就诊情况：平素性格内向敏感、勤学好胜。自幼家境不好，儿时便颇知几分人情冷暖、世态炎凉。姐弟三人，排行第一，有两个弟弟。家中重男轻女，两个弟弟经常欺负她。父亲性格固执，对孩子要求严格，以打骂教育为主，母亲总是护着孩子。 上小学和中学时成绩较好，19岁考入某专科学校，某日发现新来的青年男教师讲课时总是注视自己，课后联想甚多。后经人介绍一男友，才貌均在意中，却因害怕会面，多次托词，回避约会。虽同在一市居住却多是鸿雁往来。 一次遇上男方父亲寿辰，无从推托，只得“铤而走险”。临行前便忐忑不安，一到男方家便头昏目眩、全身发抖、语无伦次、大汗淋漓。逐被送往医院。此后几乎羞见一切人，有时连与自己家人同桌也感到不自然。 练习题1(多选) 该案例的主要症状表现有（ ） A.焦虑 B.抑郁C.恐惧D.强迫 答案：ABC 练习题2(单选) 下列症状中那个是核心症状：（ ） 焦虑B.恐惧C.抑郁D.强迫 答案：B 练习题3(单选) 根据案例所提供的情况，你的初步印象是（ ） A.精神分裂症B.社会适应不良C.强迫性神经症D.社交恐惧症 答案：D 练习题4 (多选) 您认为该案例产生心理问题的可能原因有哪些？ A.性格内向、敏感B.家庭教育方式不当C.认知能力出现偏差D.学习生活遇到挫折 答案：ABCD 练习题5 (单选) 您认为该来访者产生心理问题的首要原因是什么？ A.遗传因素所致B.家庭环境出现问题C.认知出现偏差D.学习生活遇到挫折 答案：C 练习题6 (多选) 您认为该来访者的家庭环境问题表现在、 A.父女关系B.母女关系C.同胞关系D.教育方式 答案：ABCD 练习题7 (多选) 根据收集到的资料，你认为该案例咨询初期主要的咨询目标是（ ） A.消除焦虑症状B.消除抑郁症状C.情绪放松训练D.纠正错误认知 答案：ABC 练习题8 (多选) 为了取得远期咨询效果，你认为该咨询案例长远目标有 A.塑造成熟人格B.改变社会适应不良行为C.改变错误认知D.改善家庭成员关系 答案：ABCD 案例2 某女，32岁。与丈夫外出旅游时，丈夫失足坠崖死亡，经公安部门鉴定已排除他杀，但男方家人仍然诉诸法律。该女承受巨大压力，内心十分痛苦，情绪低沉。目前，一切后事及纠纷已经处理完毕，情绪稍微稳定。家人为了使其及早摆脱痛苦，为其介绍了一位对象，现在双方均有意发展关系，但自己不知如何把握，故来咨询求助，希望在心理咨询师的帮助下恢复正常生活。 练习题9 (多选) 对该案例特点正确的描述是（ ）。 A、情绪反应比较强烈B、内心痛苦无法摆脱C、问题内容尚未泛化D、负性情绪尚不严重 答案：ABC 练习题10 (单选) 该案例属于（ ） A、一般心理问题B、严重心理障碍C、神经症性心理问题D、重性精神病 答案：A 练习题11 (多选)