气道管理及急诊呼吸机使用课件.ppt

气道管理及急诊呼吸机使用 开放气道 仰头抬颏法 --无外伤患者 开放气道 托颌法：无头部的伸展 外伤患者 如果托颌法不能开放气道，使用仰头抬颏法 吸引 吸引导管可是软质或硬质 软质导管吸引口咽、鼻咽和气管内的分泌物 硬质导管用于吸引粘稠物 吸引 口咽通气管 (OPA) 适用于舌后坠而导致的上呼吸道梗阻、癫痫大发作或阵发性抽搐 在经口气管插管时,为防止患者咬闭气管插管发生部分梗阻或窒息,可于插管旁置入口咽气道 必须用于神志不清的患者 如果用于意识清醒或意识模糊的患者，可能导致喉痉挛和呕吐 鼻咽通气管 (NPA) 鼻咽气道仅适用因舌后坠导致的上呼吸道梗阻 需注意凝血功能障碍者的鼻咽出血 NPA 可用于清醒和半清醒的患者 选择合适的尺寸：鼻尖到耳垂的距离 能引起喉痉挛和呕吐 球囊面罩通气 双人完成的球囊面罩通气 喉罩气道 (LMA) 食管-气管联合插管 食管-气管联合插管 食管-气管联合插管 当导管插入食管，远端可行胃内容物吸引 咽部套囊充气可压迫局部止血，还能减少口腔异物误吸的危险 适用于常规经口气管插管困难或失败的患者 供缺乏插管经验者使用 禁忌证 咽反射存在的患者 食管疾病或气道阻塞 气管插管 适应症 严重低氧血症及高碳酸血症，或其他原因需要长时间机械通气的患者，又不考虑气管切开 不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内反流物或出血，有误吸危险 下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差者 存在上呼吸道损伤，狭窄，阻塞，气管食管漏等，严重影响正常呼吸 呼吸停止，紧急人工气道行机械通气患者 气管插管--禁忌症 气管插管—管径 气管插管 气管插管 气管切开适应证 适应症 需较长时间机械通气 上呼吸道梗阻如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部放疗史 反复误吸或下呼吸道分泌物多, 气道清除能力差 减少通气死腔,利于机械通气支持 因狭窄或阻塞无法气管插管 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开,以保证呼吸道通畅 高位颈椎损伤 机械通气适应症及相对禁忌症 适应症 呼吸衰竭：呼吸、神经肌肉及心血管疾病 多脏器衰竭：MODS，心肺复苏 其他疾病：上呼吸道梗阻，胸部手术或外伤、颅内高压症 血气分析：PaO2 8 kPa, PaCO2 6.7 kPa 相对禁忌症：无绝对禁忌症 存在气漏或潜在危险：气道阻塞，气胸，肺大泡 气管内异物未取出前 呼吸机基本结构 呼吸机使用方法 原则：先准备及试机，然后用于病人 上机前准备： 气管插管，各种管道联接 湿化器及过滤器准备 呼吸机各单元安装无误 试机：打开电源气源，设定参数，定标 将呼吸机送气接口与病人联接 血气分析及通气参数的调整 呼吸机使用前准备 钢瓶（或氧源）：防火、防油、防倒、防漏 压力：10 mPa=100 Bar (大气压) 呼吸机工作驱动压力： 0.4 mPa=4 Bar 电源：220 V, 保险丝 常规保养：每周，除湿，参数的设置 零部件更换：管道，氧电池 管道消毒：湿化器高压灭菌 呼吸机常规参数的设置 通气模式 呼吸频率(f) 吸气时间(Ti)或吸呼比(I:E) 触发敏感度 流速曲线 压力曲线 容量曲线 通气模式--根据吸气触发方式分类 VIM(呼吸机启动的强制通气) CV(控制通气) PIM（病人触发的机械通气） AV（辅助通气） Spont (自主呼吸）：吸气动作由病人触发，呼吸参数完全由病人自身情况决定。很少单独应用，常与其他呼吸模式（如IMV/SIMV、PSV、CPAP等）合用 OIM（手控通气）：吸气动作由操作者手动触发，吸气波形由呼吸机决定。可灵活使用，常用于气道护理前后 复合通气模式： A/C、 IMV、 SIMV等 控制机械通气CV 机器完全代替患者的自主呼吸，呼吸机提供全部呼吸功 适应症 各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者 严重呼吸肌疲劳 呼吸频率过快或严重人机对抗使用镇静剂后 需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气 控制机械通气CV 优点： A、通气效果可靠 B、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗 C、可进行呼吸力学监测 缺点： A、易发生人机对抗 B、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足 C、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖 辅助通气 AV 吸气动作由病人触发（流速/压力触发），即呼吸频率由病人决定，其他通气参数由呼吸机决定 主要适应症 有自主呼吸但通气不足者 撤机前过渡 辅助通气 AV 优点 人机同步，可减少机械通气对血流动力学的影响 有利于撤机 其他优点与CV类似 缺点 触发灵敏度设置过高，呼吸频率过快，可导致过度通气；过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时会出现通气不足甚至窒息 分钟通气量受自主呼吸频率影响，难以把