内镜下食管支架植入术的护理配合课件.ppt

内镜下食管支架植入术的护理配合 定义 食道支架植入术是治疗食道本身及周围肿瘤所致狭窄的新方法，能迅速有效缓解吞咽困难，封闭瘘口，减轻痛苦，改善患者生活质量，已成为综合治疗的重要手段之一。 适应症 良性？恶性？ 食管炎性狭窄 手术后狭窄 贲门失弛缓症 食管癌放疗后狭窄 失去手术机会的食管癌 食管气管瘘、食管纵隔瘘 因化学伤等原因引起的食管狭窄 禁忌症 最近曾发生心肌梗塞 或不稳定的心绞痛 心肺功能极度不良者 病情不稳定的支气管哮喘患者 有出血倾向，不易止血之患者 年迈、体力衰弱、营养极度不良者 食道内有严重的静脉曲张,行食道扩张易引起大出血者 分类 覆膜？无覆膜？ 聚酯塑料支架 不锈钢金属支架 记忆合金金属支架 形状 直圆柱口状 喇叭口状 杯口状 球头交错组合状 物品准备 同胃镜检查常规配备 根据狭窄程度选择合适孔道大小的内镜 X光机 扩张器和导丝 食管金属支架 食管支架置入器 其他 患者准备 检查前24-36小时进流食，扩张当日禁食水8小时以上； 术前常规完善实验室检查项目； 术前20min咽部麻醉，并 肌 肉 注 射 安 定 和 山 莨 菪 碱 各10mg,以 镇 静 和 减 少 分泌物； 与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书； 给患者取出假牙，解开衣领 护理要点 一般食道支架植入后近端最高不宜超过第1胸椎上缘或距门齿距离应≥20cm ； 如支架植入后使贲门括约肌失效，宜放置 防返流支架； 如放置支架前用扩张器扩张，扩张器直径应比支架的直径小2－3?mm； 如术后30天后进行放疗或化疗，移位的可能性将有较大降低。 并发症 疼痛及异物感 食管破裂、出血、穿孔等 支架滑脱或移位 食管再狭窄 胃食管反流 其他 术后饮食指导及护理 术后鼓励患者多饮水，使支架扩张到最佳状态。 术后禁食6小时，6小时后无特殊不适可进温凉流食1-2天，再改半流食。避免暴饮暴食，减少油腻食物。 同时忌食辛辣、坚硬、热、烫、粘品，防止损伤食道黏膜，引起出血，或阻塞食道支架导致放置失败。 患者还应禁食冰冷食物，以防支架变形脱落。 术后并发症护理 术后卧床休息一天，避免用力咳嗽及过多的体力活动。 支架放置一周内，可能会有轻度不适，疼痛、恶心、呕吐等，因人而易，可对症治疗。 支架移位：由于每个支架上口均设置环线，当7天之内需将支架取出时，可借助胃镜，用支架取出钩，从胃镜活检孔插入，钩住支架口环线，即可将支架上移或取出，或直接用支架自带回收线，调整位置。 嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位(30min左右)，睡眠时床头抬高15～30°，以防返流。 术后并发症护理 支架放置失误而造成位置不准确，可在胃镜或X线电视监视下调整支架位置或取出重新放置。 食物嵌塞:嵌塞之食物可用内镜取出或推入胃内。 支架置入后的再狭窄:可针对肿瘤进行治疗，包内外放疗，局部化疗灌注和系统化疗，也可再次置入支架； * * 食道支架置入方法 在X光监视下操作，经胃镜先通过狭窄，经食道达胃部，再插入硬导丝至胃部；狭窄严重者，经口插入泥鳅导丝至胃部再沿泥鳅导丝插入导管，经导管交换硬导丝并将导丝盘于胃部后撤出导管,沿导丝插入置入器，确定位置正确后释放支架。 食道支架置入方法 到达部位 插入导丝 插入支架 释放支架 *