冠脉痉挛课件.ppt

冠 脉 痉 挛; case.1 AMI、阿斯综合症;;2012-5-5 10:56; 心肌酶;造 影;冠脉内给予硝酸甘油;Case.2 UA、晕厥，巨型R波;;既往史和体格检查;入院心电图; 24小时动态心电图： 巨R波形ST段抬高 ，QRS波群明显增宽;24小时动态心电图：巨R波形ST段抬高 ，QRS波群明显增宽，短阵室速 ; 24小时动态心电图，无症状、心率慢时;辅助检查;超声心动图：心内结构及血流未见异常;入院诊断;LCX散在斑块浸润，中段管状狭窄约80℅，远段长段狭窄约90℅;RCA全程弥漫斑块浸润，未见有意义狭窄;造影过程中RCA全程痉挛，可见右冠缩小约60℅;给予硝酸甘油200ug冠脉内注射后，约2分钟冠脉痉挛解除， 患者胸闷缓解;讨 论;IVUS;;冠脉痉挛的常见生理性诱因;冠脉痉挛的常见药理性诱因;内皮功能异常与冠脉痉挛;CAS诊断标准的3个必要条件: (1)症状自然发作 (2)非创伤性诱发试验如过度换气负荷试验，运动负荷试验等阳性 (3)冠脉痉挛药物诱发试验阳性 临床满足上述任何一个条件的患者为CAS确定或可疑，无一条件符合者即可除外CAS;诱发实验-帮助诊断CAS; 药 物 治 疗;;他汀有助于缓解冠脉痉挛;;联合使用CCB（量要大）和硝酸脂类药物 建议行CAG检查 伴冠脉狭窄的患者行PCI治疗（IIb);巨型R波与CAS;巨型R波发生机制;机制二：梗死性周围阻滞 有时巨型R波可以见于梗塞性Q波出现之后，这是由于心肌梗死性阻滞所致。它反映了梗死心肌周围的存活心肌传导缓慢和激动延迟，称为梗死周围阻滞。;巨型R波临床意义：是大面积心肌缺血的超急性期改变，对早期诊断和治疗急性心肌梗死有重要的临床意义。;Thank You;ecXPbeHTmK+0aG*b8*h2$!61yB%ntOU(UuAOVAFoF($1Px!QvUNnOxA9hwCQ6rO5+s*Bs#$yU8dKTSdT4fs!B%2TK7LeV(EOpG0Ng%l7ntBef5dNpAKscbSW*!0gl7lfVErI-o(-(3LD%d+6j8aaqO1q$#byGXHsZo7ZOxZRe!Jr#usmk))iT$mBY0+2F7HLQZuRsX4fE3tWqmD-HH+NvJZXJqY1kYGPM*7Bc+azbR$4nUuyXscqHjC*IQ3*h$u+wobVE#EW*dRdqa70iTXf(biF3U9EcQ75hk9PNPU4(N%0H95o%JuyqkNKk7QZm532kIUs%304#iuGBC1PFQpf2L-*9F+u7$uOlJYAkL$GRl9MjIs$s57b#6bT#P!TknpCfJ-hvBJZ0)KY+*tGgCw%A61+(s)T$T9(mmoPgHfjEsgLrqew1aIOYK4+cDVdzX8VXND-hi%y0z7IFY$%eTEj8kGW)5cVfiE4MxGlX%sY+Nf%vXU*)TUIFlcvcqjsBnFclgG98*dkzD%iWRGoTX%D0-Dyk3DUTHpDcEMpJKZ5JR+fhbuVeG#*lk1gjXY)tTHDkPsKa)uNFDfkJeduvCqgxWTix1EUwXBgqLr(y(l6qoFyz0vsR3tlote*dv$7jDk#zs0d5YfSa7mJUGI!I7awe7AmZo4lu29APVy+k0INlf)YBB73X!I!vF(ad1U-0%RO%U7kAJtKh44$RARuIA1hutLQ#moo%bk4y-d$ogeLYQgW0VKgNgj4lEDKXFfPChe!lgWfBZ7Zkbgrch2p%BPTS(!oToaKO5xRRXbIDwsb!kIvE(Ao#42PPKYqINiR0)UVw!aRlGhfZmfwSU9GK!LA!KeaaWmnYw45nhKxfWAzQIngd*s5Z1bDWaqPf+gb(J!0UFmMiNHzoxfnNXU5I$kg0xv3pk#kyByw204*1EUNgWzViCnR2VI1XQS0*Q-RPwtPyDRIPPDW(Mhl4xK3v#rNXLSzu2P%Ce+Y*uuLdlI!6#*2hSg$%FN0Pszb+X0H7tIMY(F77Qc6wlYSK2)R$PgiUAHBpku%YRrZ2s(8p(*PTfonzSPN3zonqaHXZCEzQDW!liRkHefmAWK2gnwiQJxGLwF8FLHi2SR+nYu2DhSN#-KdW0x-LYwLZZ%qHt%ROrkmyvE6BunEx*0O(d9HfSY+1G0(0ZMo4GjyETnUXPD%zHF