梨状肌综合征课件_8.ppt

梨状肌综合征 08康复 D3-3311 由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛，称为梨状肌综合征。 梨状肌把坐骨大孔分成上、下两孔，坐骨神经大多从梨状肌下孔穿过。梨状肌的体表投影：由尾骨尖至髂后上棘作连线的中点向股骨大粗隆顶点作连线，此直线刚好为梨状肌下缘 解剖变异 三、病因病机 四、临床表现与诊断 有外伤或受凉史。 常发生于中老年人。 主要症状是臀痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛，严重者患侧臀部呈持续性刀割样，或烧灼样剧痛。 检查患者腰部无明显压痛和畸形，活动不受限。臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60o以内疼痛明显，超过60o后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。 骨X线检查：排除骨折与脱位。 鉴别诊断（一） 鉴别诊断（二） 五、治疗 1．手法治疗 患者俯卧位，按摩腰臀部后点按、弹拨梨状肌，再予舒筋和络手法。 外用药 局部外敷伤湿止痛膏、代温灸膏等。 3、其他疗法 （1）针灸治疗 取患侧阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴，用泻法。 （2）封闭疗法（水针疗法） 取2％普鲁卡因4nd加确炎舒松20mg局部封闭治疗， 5—7天1次，3—4次1疗程。 （3）手术治疗：非手术治疗无效者，可行手术切断梨状 肌，解除坐骨神经压迫 Page ? * 一、概念 二、解剖位置 梨状肌和梨状肌间隙 统计722例中： 0 10 20 30 40 50 60 70 80 由梨状肌下孔 穿出者 由梨状肌上孔 穿出者 45 61.6 40 57 54 由梨状肌间 穿出者 34.9 3.4 坐骨神经大多从梨状肌下孔穿出骨盆到臀部，但有的会发生解剖变异。 髋部扭闪，过度强外旋，梨状肌猛烈收缩 髋关节内收、内旋，使梨状肌受到极度牵拉 风寒之邪侵袭，筋挛膜凝，筋失温养 肩负重物，久站、久蹲的慢性劳损 相同 相异 梨状肌综合征 两者均有臂部、单侧下肢的放射痛，直腿抬高试验阳性 直腿抬高加强试验阳性、无腰痛 腰椎间盘突出症 直腿抬高加强试验阳性、且多有腰痛 相同 相异 梨状肌综合征 有坐骨神经痛的症状 有髋关节过旋或过度外展受伤史，仅梨状肌中点有压痛 坐骨神经炎 由细菌、病毒感染引起，无外伤史，沿坐骨神经径路压痛 梨状肌弹拨法 患者俯卧床上并放松肌肉，上肢向后伸，术者立于患者的患侧，先用拇指按压梨状肌部，并用力向下按压片刻后再顺梨状肌纤维行走方向反复拨动和按摩 2．药物治疗 湿热阻络证 寒湿痹阻证 血瘀气滞证 症状：髋部陷痛，疼 痛与天气变化有关， 关节屈伸不利，伴麻 木，喜热畏寒，舌淡 苔弦滑 症状：多为急性损伤后 出现，局部轻度肿胀， 刺痛、压痛固定不移， 动则痛甚，关节活动 不利，舌暗，脉弦。 症状：髋部重坠肿 胀，局部反复肿胀， 时轻时重，或有灼热， 活动时疼痛加重。 舌红苔黄，脉滑数。 治法：散寒除湿 袪风通络 内服药 治法：活血化瘀 消肿止痛 方药:桃红四物汤加 牛膝、乳香、 没药、制香附、青皮等； 治法：清热除湿 方药：蠲痹汤、 独活寄生汤加减 方药：加味二妙散 Page ? *