医学课件晕厥2幻灯片.ppt

定义 一时性广泛脑供血不足 短暂意识丧失 肌张力消失… 特点 突然发生，迅速恢复，少有后遗症 （一）病因 1. 血管舒缩障碍 ： 单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性... 2.心源性：严重心律失常，心绞痛、心梗，主动脉瓣病变 …. 3.脑源性：脑动脉硬化，脑血管痉挛 …. 4.血液成分异常：低血糖，重度贫血 换气过度综合征 …. 二发生机制和临床表现 各种类型晕厥发生机制是低氧性脑功能中断 脑组织对血液的需要量占心排血量的1/6，耗氧量占20%，脑细胞储藏物质的能力差，脑血流中断8-10秒，即晕厥。所以易受缺血的影响而导致功能障碍 二发生机制和临床表现 1、心排血量减少 2、脑血管阻力增高 3、周围血管阻力降低或丧失：血压降低导 致脑供血不足 二 发生机制和临床表现 1、血管舒缩障碍所致晕厥 各种刺激，通过迷走神经反射，作用于大脑皮质，影响丘脑下部和血管调节中枢，引起短暂的内脏和肌肉小血管扩张，回心血量减少、心排血量降低、血压下降导致脑供血不足。 单纯性晕厥：多见于体弱的年轻女性 诱因：剧痛、恐惧、精神过度紧张、见血… 表现：晕厥前期头晕、恶心、上腹不适、面色苍白，发作时突然意识丧失，可自然苏醒，无后遗症。 二 发生机制和临床表现 直立性（体位性）低血压--体位改变，由于下肢静脉张力低，血液蓄积于下肢、周围血管扩张淤血... 颈动脉窦晕厥：颈动脉窦周围病变刺激颈动脉窦使迷走神经兴奋，诱因压迫颈动脉窦、突然转头。。 排尿性晕厥：青年（20-30岁）男性夜间排尿时/后突然晕倒，意识丧失，持续1-2分钟，自行苏醒，无后遗症--自主神经不稳定、体位改变、排尿屏气及迷走神经反射 咳嗽性晕厥：（40-60岁男性）有慢性肺病，剧烈咳嗽后突发--静脉血回流受阻、心输出量降低、血压下降、脑缺血 二发生机制和临床表现 2、心源性晕厥 由于心排血量急剧减少或暂停，使脑缺血缺氧而发生晕厥者称为心源性晕厥，最严重的是阿-斯（Adams-Stokes）综合症 阿-斯（Adams-Stokes）综合症：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排血量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起的急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。 二 发生机制和临床表现 3、脑源性晕厥 由于脑血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性脑供血不足 脑血管硬化--血管腔狭窄 高血压病引起脑动脉痉挛 二 发生机制和临床表现 4、血液成分异常所致晕厥 （1）缺氧环境--高原晕厥 （2）低血糖综合征--血糖低影响大脑能量供应 （3）过度换气综合征（情绪紧张或癔病发作…） （4）严重贫血--血氧低下，用力时发作 （三）伴随症状 伴植物神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心、乏力 ——血管舒缩障碍性晕厥、低血糖 伴抽搐——中枢神经系统疾病，心源性 伴心悸、呼吸困难、胸痛——心源性 伴呼吸深快、手足发麻、抽搐——过度换气、癔病 伴头痛、呕吐、视听障碍——中枢神经系统疾病 伴发绀、水肿、杵状指——心肺疾病 四 ： 临床特点 主要取决于发病机制及发作时的背景情况，晕厥一般发病突然，持续时间短暂，典型的晕厥可分为以下三期： 发作前期 可出现短暂而明显自主神经症状，如头晕、眩晕、面色苍白、出汗、恶心、神志恍惚、视物模糊、耳鸣、全身无力、打哈欠、上腹不适等。此先兆期持续数秒至数十秒。 发作期 患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短暂的意识丧失而跌倒。意识丧失为数秒至数十秒，而后迅速恢复。发作时可伴有血压下降、脉缓细弱、瞳孔散大、肌张力减低等、可有尿失禁，晕厥20秒以上则可发生抽搐。但神经系统检查无阳性体征。 恢复期 患者意识转清，可仍有面色苍白、恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十分休息可缓解，不遗留任何后遗症。 复习题 一、填空题 1．晕厥病因分为 2．血液成分异常所致晕厥包括 二、名词解释 ??? 晕厥 三、选择题 1．晕厥伴有呼吸深快、手足发麻、抽搐等表现常见于 A.心源性晕厥 B.低血糖 C.癔症 D.过度换气综合征 E.颈动脉窦综合征 2．病人突然转头时出现晕厥，应考虑 A.心源性晕厥 B.颈动脉窦综合征 C.直立性低血压 D. 血管迷走性晕厥 E.颈椎病 （四）问诊要点 1、年龄 老 年：高血压、AMI、脑血管病 中青年：血管舒缩障碍性晕厥、先心