颅脑疾病影像浅谈ppt课件.ppt

影海拾贝之一 ——浅谈颅脑疾病 陵城区中医院影像中心 刘洪振 制 2018年3月12日 一、腔隙性脑梗死 什么叫腔梗？ 腔隙性脑梗死（lacunar infarction，LI）：是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。 问：年青人如果CT上有类似的低密度病变，是不是腔梗？ 什么叫小穿通动脉？它们实际上是脑动脉的末梢支，又称终末支。 大家都知道腔隙性脑梗死属于小片的脑梗死，那么多大片算腔隙性脑梗塞？ 腔隙性脑梗死为直径0.2～15毫米的囊性病灶，呈多发性，小梗死灶仅稍大于血管管径。 腔隙性脑梗塞的临床表现都有哪些？ 一般症状有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆，无意识障碍，精神症状少见。主要临床体征为舌僵、说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调少见。 腔隙性脑梗塞的MRI表现 二、脑梗塞 脑梗塞 右侧大面积脑梗塞如果该病号做MR，他的DWI肯定是弥散受限的（也就是高信号）。 三、脑出血比较简单，易认识 脑出血一周内MRI诊断的准确性低于CT。 四、硬膜外出血 硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿。 CT检查示颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形成或梭形密度增高影，常伴颅骨骨折和颅内积气。 五、硬膜下血肿 硬脑膜下血肿指位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。 分为急性和慢性 2.慢性硬脑膜下血肿CT检查表现为颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，有助于确诊；少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度，与血肿腔内的凝血机制和病程有关，还可见到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化等。 六、蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血。 七、神经系统肿瘤浅析 1、概 况 占全身肿瘤的2％，年发病率10/10万 原因不明 见于任何年龄 2、颅内肿瘤发生的一般规律 2岁以下： 幕上/幕下约2：1 2－10岁： 幕下多于幕上 10－15岁：大致相等 15岁以上（成年）：幕上 多于幕下 儿童期： -幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤 髓母细胞瘤，室管膜瘤 -幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 -转移瘤罕见 成人：幕上肿瘤占70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、听神经瘤、转移瘤 3、肿瘤诊断三要素 定位 定量 定性 4、颅内肿瘤影像五要点(影像诊断五要点) 部位 大小 形态 密度（信号、回声） 毗邻关系 5、颅内肿瘤的定位诊断 脑内和脑外 脑室内、外 幕上和幕下 6、颅内肿瘤影像诊断价值 平片 -价值有限，少数能定位甚至定性 脑血管造影 -可做定位诊断、有时定性诊断 CT -定位定量诊断达98%，定性80%以上 MRI -定位更准确 CT和MRI优于平片，MRI优于CT （1）神经上皮肿瘤（胶质瘤） 占原发脑瘤40%－50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等 ｛1｝星形细胞肿瘤 低级别星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级） 间变性星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级） 多形性胶质母细胞瘤（ Ⅳ级） A、低级别星形细胞瘤 占星形细胞肿瘤的25%－30%，一般发生在儿童和 20－30岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生 血管，水肿少见，15%－20%有钙化 影像学表现 CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑实质分界较清， 水肿及占位表现不明显，无明显强化 MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号， T2WI为高信号，无明显强化 右颞纤维型星形细胞瘤（图） 右额星形细胞瘤（图） 注：星形细胞瘤是最常见的神经上皮组织肿瘤，约占神经上皮组织肿瘤的39.1%，占颅内肿瘤的16%。男性多于女性，1.2-2:1。幼儿及老年人均可发生，但多见于20-40岁青壮年。发生小脑幕上者占3/4，幕下者占1/4。成人多发生于大脑半球，儿童多发生于小脑或近中线部位。星形细胞瘤额叶最多见，肿瘤主要位于白质内，也可侵及皮层或向深处侵及基底节。 B、间变性星形细胞瘤 占星形细胞瘤的25%-30%，发病高峰年龄40-60岁。 常发生于大脑半球髓质