椎体压缩骨折课件.ppt

椎体压缩骨折处理原则与方法选择 泸州医学院附属中医医院 扶世杰 副教授 脊柱解剖 1.脊柱生理曲度：矢状面：颈椎前凸（前凸度6－11mm），胸椎后凸（Cobb角约40?），腰椎前凸（前凸度18－22mm，腰椎前凸指数25mm）。冠状位：正常无侧凸（Cobb角10。）。 2.椎体形态位近圆柱形。椎体前、中、后份高度一致，但胸12、腰1椎体前缘可低于后缘高度15％，腰5椎体后缘可低于前缘18％。 3.椎弓根为圆柱状结构，内为椎松质骨，在胸3－胸9节断，有报道70％椎弓根松质骨宽度3mm4.脊柱血管：节段动脉位于椎体中份，向外行于椎间孔处分支入椎管，另一支绕关节突达背侧脊柱静脉系统，由椎体骨内、硬脊膜外、椎旁静脉构成。均无静脉瓣。椎体内小梁间隙的静脉汇集在椎体中份形成静脉窦向后汇入椎管内腹硬脊膜外静脉丛，向前及侧方汇入椎旁经脉，最后汇入下腔静脉、上腔静脉。 二、椎体压缩性骨折分类 （一）按病因分类： 1.创伤性椎体压缩骨折 2.骨质疏松性椎体压缩骨折 3.肿瘤性椎体压缩骨折 4.椎体缺血性骨坏死（Kummell病）：为脊柱受伤后，当时X线检查无骨折，随后出现椎体塌陷形成迟发性压缩骨折，由1891年Kummell首先报道。 （二）按时间分： 1.新鲜骨折（3周以内） 2.陈旧性骨折（3周以上）：可表现为畸形愈合、延迟愈合和不愈合。 3.椎体骨折不连（椎体内假关节）：为陈旧性椎体压缩骨折的一种 。 （三）按压缩程度分类 1.椎体骨挫伤：外形无变化。磁共振显示椎体骨髓水肿之特征性T1加权低信号，T2加权高信号。 2.轻度压缩：压缩程度≤1/3 3.中度压缩：压缩程度1/3-2/3 4.重度压缩：压缩程度≥2/3，该型压缩骨折根据压缩残存椎体形态分为靠上型、靠下型、居中型（侧位X片可显示），以及盘状、饼状压缩（CT检查可显示） （四）根据压缩骨折形态分类 1.楔形 （上终板压缩；下终板压缩；上下终板压缩） 2.侧方压缩 3.双凹型 4.爆裂型（椎体后壁塌陷型） 5.冠裂型：冠状劈裂型，如AO分类A2型 6.矢裂型 （五）根据压缩骨折数目 单发性 多发性 （六）根据对脊柱稳定性影响 稳定型 不稳定型：涉及前、中柱的压缩骨折或压缩程度大于50％或造成脊柱矢状面失衡. （七）对神经损伤风险 单纯型：无神经损伤风险。 高危神经损伤型：存在椎管占位狭窄或脊柱失衡，有明显神经损伤风险。 合并神经损伤型：有神经损伤的症状和体征  三、椎体压缩骨折的诊断 对椎体压缩型骨折，目前还没有国际通用的诊断标准。临床常规从以下几方面进行： 1、病史 ：明确外伤有或无外伤史，局部疼痛，但常伴有胸、腰疼痛，平卧缓解。改变体位，站、坐加重。 2、体征 ：常有局部压痛和扣痛，可合并脊柱畸形及神经损害征，偶见骨折部位缺乏扣痛。 3、影像学： （1）常规正侧位X线片： ①压缩程度：测量椎体前、中、后份高度进行比较。其中一部分或两部分高度降低达20％即可诊断为压缩骨折。如三部分均压缩则利用其高度与相邻上下椎后缘高度均值进行比较。 ②骨折局部后凸角（Cobb角） ③椎体角：骨折椎上下终板间夹角。 （2）常规行MR检查：了解椎管情况及骨折椎体定位。 （3）同位素骨显像：对不适于MR检查患者采用同位素骨显像可协助定位伤、病椎，（老年人新鲜骨折要5天后才阳性）。 （4）CT检查：了解骨折情况特别是椎管骨性占位。 （5）站立位脊柱全长X片。如患者情况允许，可行站立位脊柱全长正侧位X线片，评估矢状面平衡情况，测量以下指标。  ①脊柱后凸指数Kyphotic index. 站位全脊柱侧位片，测量第七颈椎前下缘与S1椎前上缘连线A的长度最后是椎体前缘至A的垂直点距离B，后凸指数KI＝A/B 。 ②腰椎前凸度：站立侧位片：T12下后缘至S1后上缘线AB，最前凸椎体后缘至AB的距离，正常在L3，18－22mm。 ③腰椎前凸指数：丛T12后下缘现下引以垂线S1后上缘至该线的距离 正常25mm。 ④颈椎前凸度：把枢椎齿状突尖端后缘与C7椎体后下缘连线AB前凸定点椎体的后缘至AB距离，正常6－10mm 4、实验室检查 常规重要器官功能状况 骨代谢指标检测 骨密度检测 肿瘤相关检测 5、穿刺活检：怀疑肿瘤性椎体压缩时进行，穿刺时的规范操作极为重要椎体压缩骨折诊断内容： （1）定性：骨折原因为创伤性、骨折疏松性、肿瘤性还是骨缺血坏死性。 （2）定位：哪个或哪几个椎体 。 （3）定量： 骨折压缩程度：（ 轻度、中度与重度） 脊柱稳定性破坏程度： ①潜在；②轻度；③重度???????????? 神经损害程度： ①潜在风险；②明显损害 椎体压缩骨折的综合分型 ： N型：创伤性，轻度压缩