医学资料腹部外科疾病相关的肝功能异常解析课件.ppt

腹部外科疾病相关的肝功能异常解析 肝功能检测及影像学检查 蛋白代谢：血清白蛋白、前白蛋白、血浆蛋 白电泳、蛋白代谢产物-血氨 胆红素代谢：血清胆红素定量、胆汁酸定量 脂类代谢：血清胆固醇及甘油三酯的检测 肝功能检测及影像学检查 凝血功能的检测：凝血酶原时间、凝血酶 原活动度的检测 血清酶检测：ALT、AST、r-GT、AKP、Che 肝脏影像学检查：B超、CT、MRI 乙肝炎病毒学清学检测 HBsAg HBsAg的含量在5ng～600ug/ml 高滴度常表示病毒的高复制水平 HBsAg阳性伴高滴度的抗HBc为急性肝炎 恢复期逐渐减少，至消失 慢性HBV感染，HBsAg可长期阳性 乙肝炎病毒学清学检测 抗-HBs 为中和性抗体 见于急性感染的恢复期 注射乙肝疫苗后 HBIG的被动免疫 乙肝炎病毒学清学检测 抗-HBc HBcAg免疫原性强，因此抗HBc出现早、滴度高且存在的时间长 单一的抗HBc阳性中有30%为假阳性 高滴度多为现症感染；低滴度多为过去感染 IgM抗-HBc 出现的早，发病后1周阳性率高达90% 高滴度可诊断为急性感染 低滴度可能为非特异性反应或为慢性乙性肝炎 乙肝炎病毒学清学检测 HBeAg 是组成HBV核心的成分，是病毒活跃复制和有传染性的的标志 急性HBV感染HBeAg仅存在于感染的早期，极期之后即消失，持续阳性预示趋向慢性 HBV DNA 阳性，HBeAg阴性，则为前C区变异 乙肝炎病毒学清学检测 抗-HBeAg： 表示病毒复制趋于停止，病变活动静止 机体多由免疫耐受转为免疫激活 HBeAg消失后可不出现抗-HBeAg HBV DNA 104cps/ml作为诊断标准 丙肝病毒学清学检测及临床意义 抗-HCV： 混合型抗体，不能区分急性、慢性感染或治愈 50%-70%的病人在症状出现时即阳性 其他病人在病后3-6周阳性 病人检出的阳性率可达97%，而在献血原的阳性率则较低且可出现假阳性 丙肝病毒学清学检测及临床意义 Ig-M抗-HCV： 是否存在IgM型抗体仍有争论 急性感染50-93%的病人为阳性 而慢性感染仍有50-70%的病人为阳性 HCV RNA: 103cps/ml作为诊断标准 下列情况不易立即实施手术 HBsAg+，HBeAg+， HBV DNA 104cps/ml HBsAg+，抗-HBe ，HBV DNA 104cps/ml HBsAg+，抗-HBc ，HBV DNA 104cps/ml 下列情况不易立即实施手术 抗-HCV+, HCV RNA 103cps/ml 腹部外科疾病合并肝功能异常疾病 乙肝病毒携带状态：HBsAg+，HBV DNA+, ALT正常 慢性乙型肝炎：HBsAg+，HBV DNA+, ALT异常 慢性丙型肝炎：抗HCV+，HCV RNA+/-，ALT正常/异常 腹部外科疾病合并肝功能异常疾病 酒精性肝炎或酒精性肝病：ASTALT, 血清白蛋白下降 脂肪性肝炎或脂肪性肝病：ASTALT, 血清白蛋白下降，血脂可异常 药物性肝损害： 腹部外科疾病本身所致肝功能异常 腹腔脏器感染所致中毒性肝炎 慢性胆囊炎、胆石症 肝硬化 肝脏、胰腺、胆道肿瘤 手术前肝功能异常的处理 择期手术：活动性慢性肝炎 药物治疗：保肝药物 　　　　　　抗病毒治疗 　　　　　　补充白蛋白 手术前肝功能异常的处理 护肝药物 维生素和必需磷脂、肝脏代谢需要的产物 易善复、古拉定、贝克能 成分: 必需磷脂、不饱和脂肪酸、腺苷蛋氨酸、还原型谷光甘肽 手术前肝功能异常的处理 降酶药物 甘草甜素 - 甘利欣、美能、天晴甘平 水飞蓟素 - 利加隆、西利宾胺 作用机制 抑制肝细胞中脂类过氧化物的形成 保护实验动物对抗各种肝毒性物质 诱导胞质膜物理性质的变化 * * 中国医科大学附属二院暨盛京医院 感染科 窦晓光