医学资料课件留置导尿操作中的护理问题及对策.ppt

留置囊性尿管操作中常见 护理问题及对策 一、??? 插管时的护理问题及对策 二、??? 留置过程中的护理问题及对策 三、??? 拔管时的护理问题及对策 四、??? 特殊病人导尿术 插管时的护理问题及对策 (一)插管困难 引起的原因 1、心理因素： 担心疾病的预后，可出现焦虑、恐惧等心理；未婚年轻患者。 2、?解剖因素：男性尿道全长16-20cm，有三个狭窄，二个弯曲，且尿道有丰富的神经支配，副交感及交感神经分布整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，增加了插管的难度。 3、男性患者因前列腺增生或尿道畸形或尿道外伤使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤。 对 策 1、加强心理护理，关心体贴患者，尊重患者的人格，做好遮挡隔离工作。 2、对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%的利多卡因2-3ml加液体石腊3-5ml在尿管插致阻力部时从尿管注入，暂停3-5分钟后，重新插管，提高了插管成功率。 3、因狭窄造成插管困难者，通过上述方法无效可以用金属导尿管扩张后插管。 (二)尿道损伤 引起的原因 1、操作因素：操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。 2、选择导尿管过粗；导尿管插入深度不够。按常规插尿管时见尿液再插入2cm，导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于尿道膜部，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血。 对策 1、选择粗细适宜的导尿管，操作时应动作轻柔，如遇阻力应稍停片刻，嘱病人深吸气，尽量放松，待其注意力分散后重新缓慢插管。 2、操作过程中见尿液流出后再进4-5 cm以上使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注水，不必担心导管过长打结，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。 3、如出现尿道损伤：（1）暂停导尿，寻找原因，抽出囊内液体，拔出尿管；（2）请医生会诊后重新置管；（3）局部使用止血药或全身使用止血药。 留置过程中常见的护理问题及对策 (一）尿管脱出 引起的原因：（1）气囊注水不足； （2）气囊破裂； （3）外塞松动，而出现慢性漏液； （4）气囊本身漏尿；(5)病人烦躁不安，自己将尿管强行拔出。（6）气囊内注入了空气。 对策: (1)插管前检查气囊是否完整。 (2)气囊内主张注水，而不注气，因空气易弥散。(3)发现外塞松动时，先回抽气囊内的水，测知气囊内液体够不够，再按规定剂量注入。(4)对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带。 (二)尿路感染 引起的原因： (1)尿管留置时间过长，长期留置尿管大于一周的几乎100％发生菌尿。 (2)引流系统不够密闭，使集尿系统和潴尿袋的病原菌侵入尿路。 (3)膀胱冲洗时速度过快 或无菌操作不严，均可造成尿路感染。 (4)会阴部护理不到位，造成病原菌逆行感染。 对 策 (1)对患者尽量避免插管，对非插管不可的患者若病情允许，应尽量缩短留置尿管时间。 (2)应选择硅胶导尿管，橡胶导尿管对粘膜的刺激性较大，乳胶导尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积以致引流不畅使残尿增加，而致尿路感染。 (3)维持引流系统的密封，尽量减少膀胱冲洗，如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，每次更换引流袋时应消毒接头处(上下5cm)。 (4)鼓励病人多饮水，增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，每天饮水量2000-2500ml。 (5)保持会阴部清洁，予0.5％碘伏会阴擦洗，每天2次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒。 (6)使用敏感的抗生素是预防和治疗尿路感染的有效手段之一。 拔管时的护理问题及对策 (一）拔管困难 引起的原因： 1、注水管阻塞使囊内液体抽不出； 2、因注液过多使气囊回缩不良； 3、因气囊表面形成尿垢使体积增大不易拔出。 对 策 1、囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液，因晶体溶液易造成注水管阻塞。 2、每次注液量不易过多，以8-15ml为宜。 3、橡胶导尿管应每周更换一次，硅胶导尿管每二周更换一次，乳胶导尿管每四周更换一次，防尿垢形成。 4、如气囊内液体抽不出，先用拇指、食指搓尿管数次，再用注射器推注5ml空气，缓慢抽吸如无效可用无菌钢丝沿气囊尿管插致气囊部将气囊刺破，然后抽出钢丝，拔出导尿管，或向气囊内注入无菌生理盐水30-60ml将气囊涨破后拔出尿管。 5、对尿垢引起的拔管困难，可采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加润滑液3-5ml在麻醉松驰状态和充分润滑情况下拔出尿管，必要时在鞍麻下行膀胱取管术。 (二）尿潴留 引起的原因： （1）留置导尿管临床常采用开放引流放尿和定时间歇放尿，这两种方法均违