出血性疾病课件_6.ppt

3.病情观察 出血部位 严重程度 生命体征 病人症状 止血效果 4、关节的护理 评估：外形、压痛、活动能力 功能训练：预防失用 解释：目的、意义、方法、注意事项及配合 急性期：功能位、股四头肌收缩 恢复期：出血控制后，被动与主动活动 5、用药护理 禁忌使用抗凝药物：如阿司匹林 去氨加压素（DDAVP）副作用 心率加快 颜面潮红 血压升高 少尿及头痛 血制品或血：核对、输液/输血反应 6.健康教育 婚前检查及孕检 出血的急救处理方法 口腔卫生，避免牙龈出血 运动和休息 工作和劳动 药物 大小不一 紫癜 瘀点，瘀斑，大小不一，压之不退色 特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜（ITP）:自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。 血小板往往低于80×l09／L 特点是血小板寿命缩短、抗血小板自身抗体形成 骨髓巨核细胞发育、成熟障碍 病因与发病机制 1.感染：80%， 2周左右有上呼吸道感染史。 2.免疫因素：重要原因之一， 抗血小板抗体。 3.肝和脾的作用：脾是ITP病人产生PAIg主要部位 4.其他 女性：青春期后与绝经期前易于发病，可能是雌激素抑制血小板生成及促进单核-巨噬细胞对抗体结合血小板的破坏有关。 临床表现 1.急性型 多见于儿童 起病急，常有畏寒、发热。 出血重：皮肤、粘膜、内脏。 颅内出血：是致死的主要原因 表现：紫癜、瘀斑，血疱、血肿 贫血 常呈自限性，常在4～6周内缓解，极少数转为慢性 2.慢性型 以40岁以下女性多见。 起病缓慢,症状较轻 表现：瘀点、瘀斑，月经过多 持续时间长：数周、数月、多年。可获痊愈或缓解 长期月经过多可引起贫血 因感染等使病情骤然加重，出现广泛、严重的内脏出血。 急性型 慢性型 年龄 2~6岁多见 20~40岁多见 性别 无区别 女性多见 诱因 多在发病前1~3周有感染史 不明显 起病 突然，常伴畏寒、发热 缓慢 出血症状 严重(常先出现于 皮 肤瘀点、瘀斑、月经过多 四肢,尤其下肢为多) 血小板计数 常＜20×l09／L 常30~80×l09／L 巨核细胞 增加或正常，体积小， 明显增加或正常， 胞体大小正常，颗粒型多 胞浆颗粒少，无血小板生成 血小板生成减少 病程 4~6周，80%以上可自行缓解 反复发作，迁延数年 实验室检查 1、血象：血小板计数明显减少，形态多数正常。急性型发作期常＜20×l09／L，慢性型多为30～80×l09／L，失血过多时可出现贫血。 2、骨髓象：骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍 3、血小板相关抗体（PAIg）和补体：80%阳性 4、止血凝血功能检查： 诊断要点 广泛出血症状，血小板计数减少，脾不大或轻 度大，骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，以 及具备以下任何一项： 泼尼松治疗有效； 脾切除治疗有效； PAIg（+） PAC3（+） 血小板生成时间缩短， 治疗要点 1、一般治疗： 休息：血小板少于20×109/L者严格卧床 避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物 2、肾上腺糖皮质激素 首选，大剂量强的松冲击疗法3天，然后维持 3、脾切除： 4、免疫抑制剂：不作首选药物 5、雄激素 、中药 6、急症的处理：常用血小板输注、静注丙种球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙等方法 1.休息与活动 血小板计数在(30 ～40)×109/L 以上者，如出血不重，可适当活动，避免外伤； 血小板在30×109～40×109/L以下者，即使不出血也应减少活动 血小板少于20×109/L或出血严重者应严格卧床，保持心情平静。 护理 2、病情观察 出血部位 出血量 生命体征及神志变化 监测血小板、出血时间等 3、预防和避免加重出血 避免造成身体损伤 如剪短指甲 禁用牙签剔牙或用硬毛牙刷刷牙 避免扑打、拳击等 衣着应宽松 预防脑出血：血小板低于20-3