吸入性燒燙傷患之護理.pptVIP

燒燙傷專科課程吸入性燒燙傷病患之護理 一、吸入性燒傷的緊急處理原則 排除造成燒傷之熱源,降低體表溫度,持續沖水。 2. 維持呼吸道通暢,給予氧氣。 3. 火燒傷與火焰傷個案評估有無吸入性傷害。 (頭痛、頭暈、鼻毛燒焦、臉部燒傷、心律不整、 聲音沙啞、碳粒痰;呼吸喘鳴、呼吸困難、胸痛) 檢查項目包括: 血液中的一氧化碳血色素飽和度、動脈血氣體分 析、胸部X光及支氣管鏡檢查。 一、吸入性燒傷的緊急處理原則 4. 建立靜脈輸液路徑,補充液體。 5. 去除阻礙循環衣物。 6. 評估燒傷程度與範圍。 7.清洗傷口及換藥包紮。 二、依據美國燒傷學會(ABA;American Burn Association) 分類中指出:『若發生在頭頸部灼傷亦應列為嚴重的灼傷(Major Burn)』 三、吸入性燒傷對身體各系統的影響與臨床表現 四、致死率與吸入性燒傷 五、治療 給予高濃度氧氣治療及呼吸治療,以期望早 期恢復肺功能及預防併發症。 2. 保持呼吸道通暢: 當呼吸產生障礙時,氣管插管是必要的步驟,其適應症有:意識昏迷、呼吸抑制,後咽部腫脹、鼻唇部二度灼傷、頸部環形灼傷及支氣管鏡檢確定呼吸道燒傷者,如為長期使用時,則考慮低壓力袖扣(cuff),減少局部壓力。 五、治療 3. .預防性正壓輔助呼吸: 在傷後3一5天左右開始出現成人呼吸窘迫徵候群(ARDS),故如有動脈血氧分析檢查惡化則施予呼氣末期正壓呼吸治療。 4. 液體治療: 謹慎的根據給液公式．給予適當的等張溶液急救,以避免過量造成肺水腫。 5. 抗生素: 全部給予預防性抗生素及化痰劑。當發生肺炎合併症時,應依其細菌培養結果,再行更換抗生素。 六、護理問題 (一)護理問題:氣體交換障礙 導因: 與吸入熱氣、毒氣、 一氧化碳 所導致的黏膜損傷有關。 目標: 維持呼吸道通暢與正常的氧合狀態。 護理措施: 1. 每一小時監測呼吸形態、呼吸喘鳴音與呼吸速率,觀察有無呼吸道阻塞的徵象。 2. 依醫矚給予適當氧氣治療,並監測氣體動脈分析值變化。 3.每一小時監測意識狀態與溝通的難易度。 4.每二小時協助翻身或坐起,並鼓勵病患深呼吸或咳嗽,以利分泌物移除。 5. 觀察胸部或頸部焦麻是否壓迫氣道影響呼吸,必要時人工呼吸器協助換氣。 6.每二小時給予背部叩擊、胸部物理治療或姿位引流。 7. 必要時抽痰,維持呼吸道通暢。 (二)護理問題:現存體液容積不足 導因: 由於皮膚缺損以及微血管的通透性增加,導致細胞外液大量喪失或流入組織間有關。 目標: 維持正常的血管內容積與體液電解質的平衡。 護理措施: 1. 正確的評估燒傷面積,提供充份的液體補充。 2.每一小時監測生命徵象,並隨時提出異常情形。 3. 提高患肢,促進靜脈血回流量。 4. 記錄輸出輸入量之平衡,並監測體重之變化。 5. 監測末梢皮膚顏色與溫度。 6. 監測輸出入不平衡之表徵,如血壓下降、心跳加快、尿量減少、 欠缺方向感等。 7. 監測發生液體容積過量徵象,如呼吸困難、濕囉音、頸靜脈怒張、咳嗽、粉紅色泡沫痰、體重增加、水腫加劇等。 8.監測各項體液電解質的平衡,並依醫囑使用藥物。 (三)護理問題:皮膚完整性受損 導因: 燒傷後皮膚組織破損有關。 目標: 預防傷口感染,促進皮膚完整性 早期恢復。 護理措施: 1.接觸病人傷口前後均需洗手、穿戴口罩及無菌手套。 2.依無菌原則,執行換藥。 3.密切觀察傷口滲液之特性,並觀察傷口外觀有無感染之徵象,如紅、腫、熱、痛,膿性或臭味之滲液。 4.使用床上支架將床單架起,以避免床單對患處的直接壓迫。 5.對於受傷組織滲液較多時,以無菌治療巾或消毒過綠單支墊,以防止傷口毛細現象,而增加感染機會。 6.限制訪客、環境清潔、感染性病患或廢棄物之控制。 7.給予高熱量、高蛋白飲食,以提昇身體抵抗力。 七、參考文獻 Tmfino.R,B。(1991)Nursing care of the burn injured patient(135-178),FA: Davis Reqinald L,Richarden (1994)Burn care and Rehabilitation(146-147)FA:Davis RngEhi-Yangect．(1992)Moden Treatment of Severe burns(80-87) 王先震等(1992)整