出血性脑血管疾病课件_1.ppt

03级研究生开题报告 脑出血（Intracerebral hemorrhage） 概念：系指非外伤性脑实质内的出血，80%以上由 高血压性脑内细小动脉病变引起，故也称高血压动脉硬化性脑出血或高血压性脑出血。 病因发病机制 一、病因 最常见病因：高血压与动脉硬化同时并存 少见原因：梗塞性出血，先天动脉瘤，血管畸形，血液病抗凝或溶栓治疗，脑动脉炎，脑血管淀粉样变性、肿瘤卒中. 二、发病机理 持续高血压→脑内小动脉硬化→脂肪玻璃样变→微动脉瘤； 脑内动脉外膜不发达，缺弹力层，中层肌细胞少，管壁较薄。 豆纹动脉以直角从大脑中动脉穿出，外在因素作用下(血压升高)，因压力变化致血管破裂。 临床表现 高血压性脑出血常发生于50~70岁, 男性略多,活动\激动时发病, 多无预兆 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰 症状/体征因出血部位出血量而异 轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性 重症迅速转入意识模糊昏迷 临床表现 壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧 三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语 出血量大者出现昏迷，病情快速恶化，量小者仅凭临床表现很难与脑梗塞区别 临床表现 丘脑出血（内囊内侧型出血） 为丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂所致 向外压迫内囊---三偏症状，但是深感觉障碍明显，伴有丘脑痛和感觉过度 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现眼位异常：眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔。 临床表现 尾状核头出血 较少见, 颇似蛛网膜下腔出血 头痛\呕吐\轻度脑膜刺激征无明显瘫痪, 偶见对侧中枢性面舌瘫，也可以无肢体瘫痪 临床表现 临床表现 小脑出血 好发一侧半球的齿状核 发病初期大多意识清楚或有轻度意识障碍，表现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪是其常见的临床特点; 轻症者表现出一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颇，吞咽及发音困难，病侧或对侧瞳孔缩小； 出血量较大，病情迅速进展，发病时或发病后数小时内出现昏迷及脑于受压征象. 临床表现 脑室出血  原发性指脉络丛血管出血及室管膜下动脉破裂出血破入脑室者,继发性为脑实质出血破入脑室. ▲原发性脑室出血：占脑出血的3％～5％。 ? 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋）， 酷似蛛网膜下腔出血； ? 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。 临床表现 脑叶出血 常见病因：脑动静脉畸形\Moyamoya病\血管淀粉样变性\肿瘤 头痛\呕吐\失语症\视野异常\脑膜刺激征 癫痫发作较常见, 昏迷少见 顶叶出血--常见, 偏身感觉障碍\空间构象障 额叶出血--偏瘫\Broca失语\摸索等 颞叶出血--Wernicke失语\精神症状 枕叶出血--对侧偏盲 辅助检查 CT检查 2. MRI检查  磁共振的表现主要取决于血肿中血红蛋白量的变化； ①24小时内：T1WI低信号, T2WI高信号 与脑梗死不易区别 ②第2-7天：T1WI等信号, T2WI低信号 ③第2-4周:T1\T2WI均高信号 ④4周后:T1WI低信号, T2WI高信号 3. DSA 一般不需检查，除非怀疑有以下疾病： ◆脑动脉瘤 ◆脑动静脉畸形 ◆Moyamoya病 ◆血管炎 4. CSF检查 诊 断 中老年高血压病患者活动情绪激动时突然发病 迅速出现偏瘫\失语等局灶性神经症状 剧烈头痛\呕吐\意识障碍 CT检查可以确诊 鉴别诊断 （1）须与脑梗死\脑栓塞后出血鉴别(CT)小脑出血,可酷似脑干小脑梗死(CT, MRI) （2）须与全身性中毒(酒精\药物\CO)代谢性疾病 (糖尿病\低血糖\肝昏迷\尿毒症) (3) 外伤性颅内血肿(闭合性头部外伤) 治 疗 （2）降低颅内压（ICP) 颅内压升高的主要原因为血肿的占位效应以及血肿周围的脑水肿，出血后3-5天，脑水肿达到高峰。药