中医治疗骨性关节炎之展望.doc

中医治疗骨性关节炎之展望 　　2009-7-8　　39健康网社区　　 　　骨关节炎(osteoarthriris OA)是一种常见于老年人的退行性疾病，临床以关节疼痛和活动受限为典型表现。有资料显示在未来几十年里，随着人口数量增加和老龄化，预计骨关节炎有可能成为工业社会中引起身体残疾，增加医疗费用和降低生活质量的首要原因。中医早在《内经》时代就对OA有了初步认识，并冠之以“痹证”、“骨痹”之名。历代医家对此病多有精辟论述，积累了丰富的治疗经验，使其以效高、价廉、低毒、易于接受等优势在我国OA治疗中自成体系 　　内治法 　　辨证论治 　　辨证论治是中医体系的精髓，也是中医治疗思想的核心，其以个体化原则为主要特征，条分缕析，执简驭繁，往往能受到满意的治疗效果。 　　有人将0A分为4型：气滞血瘀证、风寒湿阻证、脾肾不足证、痰湿结滞证，分别施以桃红四物汤合三妙散、健脾除湿汤、骨质增生丸、五苓散合二陈汤，治疗1～2月，随访3月，结果：各型治愈率分别为77.7% 、80.0% 、50.0% 、46.7% 。 　　也有人将OA分为气滞血瘀、风寒湿痹、肝肾亏虚等3型，用理气化瘀汤、独活寄生汤、六味地黄丸加减治疗OA患者98例，结果显示：总有效率为94.9% 。 　　还有人 分OA为3型：寒湿痹阻证、气滞血瘀证、肝肾不足证，方用当归四逆汤、身痛逐瘀汤、补阳还五汤，治疗81例，有效率为93.8% 、95.7% 、88.5% 。 　　如果根据OA病变特点分为3期治疗：初期重在活血化瘀、通经活络、祛风除湿，方用化瘀定痛汤;中、晚期以养血荣筋、补益肝肾为主，佐以温经通络、理气散结之品，方用化瘀温经汤通过改善血液循环，降低骨内高压而减轻疼痛症状。 　　专方专药 　　专方专药多来自古代验方和近代医家的自拟方，以其疗效肯定、功效专一赢得了广泛认同。 　　有专家认为湿浊阻络、痰瘀互结是造成OA的主要病机，故从健脾除湿、祛瘀通络立论，自拟化瘀燥湿汤(川芎15 g，红花15 g，当归20 g，丹参30 g，白术15 g，苍术10 g，茯苓15 g，半夏15 g，枳壳12 g，防己12 g，牛膝12 g)治疗OA患者196例，每日1剂，服药时间最短20 d，最长50 d，有效率为92.3%。 　　也有专家 从“肾主骨、藏精、生髓”着眼，注重OA与肾虚的关系。自拟骨痹汤(熟地黄15 g，龟板30 g，肉丛蓉15 g，骨碎补15 g，淫羊藿15 g，杜仲15 g，川牛膝15 g，鸡血藤9 g，土鳖虫10 g，穿山甲6 g，甘草6 g)治疗膝骨关节炎患者158例，日1剂，一般治疗2—3月。全部病例经不同方式随访，时间6—36月，结果显示：临床治愈率62.7% ，有效率100%。 　　还有专家从培元固本、生津荣骨人手，运用扶元荣骨汤(补骨脂15 g，黄芪30 g，党参15 g，茯苓15 g，肉苁蓉10 g，熟地黄20 g，何首乌12 g，当归12 g，牛膝10 g，木瓜10 g，制川乌10 g)治疗OA患者64例，另设扶他林缓释片口服为对照组56例。全部病例随访1 a，结果显示：中药组有效率92.18% ，复发率18.75% ;扶他林组有效率89.29% ，复发率52.78% ，两组问复发率经卡方检验P0.05，有显著性差异。 　　专家还自拟壮骨活络胶囊治疗膝OA患者30例，并以壮骨关节丸治疗同证型患者30例为对照组。疗程1月，观察期内每周随访1次。结果：壮骨活络胶囊组在中医证候疗效，病情及体征疗效，有效率分别为93.83% 、86.67% 、90.00% ，且在改善关节肿大、关节疼痛等方面优于对照组。 　　外治法 　　外治法具有悠久的历史，是中医治疗OA的一个重要手段，疗效好、起效快、作用直接、不良反应轻微是其主要特点。随着时代的进步和医学的发展，中医外治法被赋予新的含义，增加了新的内容，目前临床常用的包括以下几种形式。 　　药物贴敷 　　专家 从《内经》：“风寒湿三气杂至合而为痹”的观点出发，以温经通络、除痹止痛为治疗大法，配制“复方温通散”外用治疗膝OA 98例。该方以生川乌、生草乌、当归、羌活、山萘、石菖蒲共研细末，取适量温水，用食醋各半调糊，平摊于纱布，均匀覆盖患膝，2 d换药1次，6 d为1疗程。全部患者于治疗结束后采用视觉模拟评分标准法(VAS)对患者膝关节疼痛进行定量测定，以VAS分值表示疼痛程度。结果表明：治疗后患者的VAS分值显著低于治疗前(P0.05)。 　　也有专家 外用藏药奇正青鹏膏治疗膝OA 36例，治疗3周，每周随访1次。同期用双氯芬酸二乙胺软膏外用为对照组。结果显示：治疗组有效、显效率分别为97.20% 、38.90% ，显著大于对照组88.89% 、22.22% ，两组间比较其差异有统计学意义。郝凤廷等? 用五灵脂、制胆南星、川芎、白芷、冰