医学适形调强放疗总疗程时间延长对鼻咽癌局部控制的影响课件.ppt

* * 适形调强放疗总疗程时间延长对鼻咽癌局部控制的影响 中山大学肿瘤防治中心放疗科 华南肿瘤学重点实验室 主要内容 二维放射治疗OTT对鼻咽癌局控的影响 基于IMRT临床结果分析OTT对局控的影响 基于常规二维放射治疗结果 总放射治疗时间（OTT）延长 鼻咽癌疗效下降 肿瘤细胞加速再增殖 Kwong, et al. IJROBP,1997,39(3):703-710. 吴少雄,等.癌症,2000,19(10):923-226. 局部控制率约下降2%～3% 头颈肿瘤OTT延长一天 需要增加放疗剂量约0.6Gy/d Nishimura,et al.Radiother Oncol,1996,40(3):225-232. 吴少雄,等.癌症,2000,19(10):923-226. IMRT vs 2D-RT 剂量分布：靶区剂量覆盖 SMART: 分次剂量 OTT： 肿瘤加速再增殖 鼻咽癌疗效增加，尤其是局部控制 在IMRT治疗模式下，OTT延长是否仍对鼻咽癌的局部控制产生不利的影响? 病例搜集时间范围：2001年5月-2008年1月 性别： 男性663例, 女性187例 男:女 3.5:1 年龄： 13～78岁，中位年龄43岁 总治疗时间（OTT）39～67天，以中位OTT44天为界分为OTT≤44天和OTT＞44天两组 T1期:57例,T2期:204例, T3期:386例,T4期:209例 Ⅰ期:42例,Ⅱ期:167例, III期:413例,Ⅳa期:228例 临床资料 入组条件： (1) 病理确诊为鼻咽癌。 (2)按照92福州分期标准,分期为T1-4N0-3。 (3)放疗前行鼻咽CT和/或MRI检查。 (4)均行IMRT根治性放射治疗。 IMRT治疗模式下OTT延长对鼻咽癌局控的影响 ---------850例鼻咽癌临床结果 T3-4或N2-3病例采取同期放化为主的综合治疗。 38例采用诱导化疗或辅助化疗+放疗； 529例采用以铂类为主的同期放化综合治疗 。 化疗 放疗 化疗 全组病例均接受孔雀系统断层步进根治性IMRT。 T1-2N0-1患者主要采用单纯放疗。 283例采用单纯放疗。 GTV:68Gy/30f 62.39 38.70 77.71 30 54 248.50 CTV2 69.88 54.57 79.62 30 60 58.87 CTV1 74.49 64.36 80.64 30 68 33.76 GTV 平均剂量均数(Gy) 最小剂量均数(Gy) 最大剂量均数(Gy) 放疗次数 处方剂量(Gy) 体积均数(cm3) 靶体积 靶体积处方剂量及剂量、体积分布 OTT≤44 d和OTT＞44组鼻咽癌患者临床资料比较 结 果 Ⅰ:100.0% Ⅱ: 96.1% Ⅲ: 82.7% Ⅳ: 68.1% 5y-0S 83% T1:100.0% T2: 95.3% T3: 92.0% T4: 78.2% 5y-LRFS 90.4% 全组5y-LRFS OTT≤44 d VS ＞44 d 91.4% VS 90.7% (χ2=0.934，P=0.334） 早期组5y-LRFS OTT≤44 d VS ＞44 d 97.6% VS 97.9% (χ2=0.255，P=0.613） 定义: T1、T2为早期组 T3、T4为晚期组 晚期组5y-LRFS OTT≤44 d VS ＞44 d 87.1% VS 87.3% (χ2=1.313，P=0.288） 单纯放疗组5y-LRFS OTT≤44 d VS ＞44 d 92.5% VS 96.4% (χ2=0.481，P=0.488） 综合治疗5y-LRFS OTT≤44 d VS ＞44 d 91.4% VS 87.5% (χ2=2.058，P=0.151） 5y-LRFS（全组） OTT≤42 d VS 42-49 d VS ≥50 d 91.2% VS 91.7% VS 88.4% (χ2=0.218，P=0.897） 5y-LRFS（早期组） OTT≤42 d VS 42-49 d VS ≥50 d 97.4% VS 98.6% VS 94.4% (χ2=0.890，P=0.641） 5y-LRFS（晚期组） OTT≤42 d VS 42-49 d VS ≥50 d 87.0% VS 88.1% VS 84.8% (χ2=0.248，P=0.883） 单因素分析 性别、年龄、T分期、GTV平均剂量、