医患关系之医患沟通课件.ppt

告知法律依据 《中华人民共和国执业医师法》第二十六条：“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。” 《医疗机构管理条例》第三十三条：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。” 《医疗事故处理条例》第十一条：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。” 医疗机构在注意履行告知义务，实现患者知情同意权的同时，应把握告知尽可能书面化的原则，在紧急情况下无法实现书面告知时，医务人员或其他相关医疗服务人员应忠实、尽可能详细地进行记录并签字说明，作为医学证明材料。 沟通方式----告知 履行告知义务的形式 书面告知-防止口说无凭 口头告知-难以取证 公示告知 告知义务的客体 █ 患者本人：基于对患者自主选择权的尊重。 █ 监护人 █ 委托代理人 █ 近亲属或关系人 告知内容 入院病情状况、准备做什么检查、检查状况如何 对人体有侵入性或处分性治疗检查，均需告知病人检查目的、方式、后果等问题，履行签字手续后方能进行； 转送病人时应详细告知转送行为可能产生的后果，并在病历上记载病人转送时的情况及相应的告知内容，请病人家属签字； 对患者拒绝治疗的后果告知 告知义务的标准和要求 告知义务的标准 告知义务的要求 1、充分告知 2、通俗告知 3、明确告知 4、及时告知 5、书面告知 告知义务的类型及内容 （一）医方告知义务的类型 1、作为患方行使选择权基础的告知义务 患者的病情、预定实施的医疗行为、预想的结果和伴随的危险性以及该医疗行为不予进行的后果等。 2、医疗行为伴随的报告和指导义务 （二）医疗告知的内容 1、患者病情 2、医疗措施及理由 3、医疗风险：依通常医学法则 不良结果可预见但无确实有效防范方法的定型风险 4、有无其他可替代的医疗措施 5、相关诊疗费用 6、其他告知内容 告知义务的免除 （一）保护性医疗？ 《医疗事故处理条例》第十一条规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。癌症患者:知情权服从于保护性治疗的原则.老年人-子女，中年人-配偶 未成年人-父母 （二）依据一般生活经验无须告知：肌肉注射、静脉注射 （三）急危患者，严格掌握 违反告知义务的法律责任 (一)行政责任 (二)民事责任 违反说明告知义务 损害事实 因果关系 过错 (三)刑事责任 医疗告知的内容 一、手术告知 手术风险与疾病治疗效果犹如一对孪生兄弟，一直相伴相随 （一）手术告知和程序 1.告知疾病本身的危害性,明确手术价值,选择手术治疗方案可行性及益处; 2.实施手术治疗的性质、目的、程序及手术治疗的中远期后果； 3.手术可能性伴随的危险、并发症与准备的防备措施； 4.提出治疗建议,供患者或家属最终做出选择和决定.。 （二）告知手术风险的内容主要三种情况 1、手术中的一般风险：一般并发症、一般性问题 2、具体手术的风险 3、具体病人特殊风险 （三）扩大手术范围 （四）改变手术方式 二、特殊检查、特殊治疗的告知 （一）有一定危险性、可能产生不良后果的检查和治疗 1、特殊治疗本身可能给患者带来的负面影响和可能产生的难以避免的并发症 2、特殊检查的医学效果评价 3、特定患者应当注意的特殊事项 4、特殊治疗的危险性 （二）由于患者体质特殊或病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗 （三）临床试验性检查和治疗 （四）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗 医疗美容的告知 输血的告知 麻醉的告知： 介绍麻醉知识和选择麻醉方法的理由 病人麻醉前需要配合的方面 麻醉可能发生的意外情况或者并发症 术中可能改变麻醉方式 病人麻醉后需要配合的方面 终止妊娠问题：已婚、未成年人处理 沟通技巧----实践锻炼 语言 █ 安抚 █ 白话--- 通俗易懂 选择最佳时机 █ 环境隐密性 █ 充分的时间 █ 谈心式 █ 了解患者的心情 █ 对疾病的反应和医生的信任 █ 不能刺激患者----注意说话口吻 █ 不要制造矛盾 观察患者－语言－肢体－表现及时调整谈话内容 关心