流行性腮腺炎刘课件.ppt

流 行 性 腮 腺 炎 南方医院感染内科 刘志华 定义：流行性腮腺炎(epidemic parotitis, mumps, 简称腮腺炎）是由腮腺炎病毒引起的急性自限性呼吸道传染病 主要发生在儿童和青少年 临床以腮腺非化脓性肿痛为特征 可引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等 病原学 流行病学 发病机制及病理解剖 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预防 病原学 腮腺炎病毒结构 两种抗体 可溶性抗原（S抗原），亦称补体结合性抗原，其相应S抗体似无保护性 血溶-细胞融合糖蛋白又称V抗原，能产生保护性抗体 流行病学 发病机制与病理解剖 发病机制 病理解剖 腮腺的主要病变 非化脓性炎症改变 腺体充血、水肿 有渗出物及白细胞浸润，出血性病灶 腮腺导管壁细胞肿胀 导管周围及腺壁有炎症细胞浸润 其他器官：炎细胞浸润和水肿 临床表现 右侧腮腺肿大 进食酸性食物可使疼痛加剧 腮腺管口红肿，无脓性分泌物 病程1~3d肿胀达高峰，4~5d后渐消退 右侧腮腺肿大 睾丸炎 很常见，15岁以上男性患者约1/3并有睾丸炎 单侧多见，睾丸肿胀疼痛，明显触痛，3～5d后渐好转 可伴睾丸萎缩但多不影响生育 卵巢炎 症状轻，仅下腹疼痛 一般也不影响生育 神经系统损害 无菌性脑膜炎、脑膜脑炎 多发性神经炎、耳聋等 其它 在腮腺炎前、后发生 胰腺炎、乳腺炎、 甲状腺炎、心肌炎等 实验室检查 血清学检查 抗原检测可作早期诊断 抗体检测一般在病程第2周后进行 检测唾液中腮腺炎病毒的IgM抗体 可替代血清检测 病毒分离 操作繁杂，临床少用 诊断与鉴别诊断 诊 断 依据 有本病流行情况及病前接触史 伴有发热 有以耳垂为中心的腮腺肿大 不典型病例需血清学或病毒分离助诊 鉴别诊断 化脓性腮腺炎 常为一侧腮腺肿大 后期有波动感，挤压时有脓液从腮腺管 口流出 不伴有睾丸炎等腺体炎 白细胞和中性粒细胞增高 慢性肝病、糖尿病、营养不良等所致腮腺肿大 腮腺肿大常为对称性，质地较软，无触痛感 局部淋巴结炎 多伴有局部或口腔、咽部炎症 肿大淋巴结不以耳垂为中心 血白细胞及中性粒细胞增高 其它病毒性腮腺炎 需血清学及病毒学方能鉴别 预 后 治 疗 对症治疗 高热：可物理或药物降温 头痛、腮腺肿痛：可用镇痛剂 睾丸胀痛：用棉花垫和丁字带托起 合并睾丸炎、脑膜脑炎、心肌炎者 短期应用肾上腺皮质激素 睾丸炎亦可加用已烯雌酚 中医中药 中医将腮腺炎分为风热型及痰毒型 可内外兼治 以柴胡葛根汤，普济消毒饮加减 外用鲜仙人掌切片贴敷或青黛散外敷 预 防 小 结 副粘病毒属，RNA病毒，单一血清型 病人是唯一传染源，呼吸道飞沫传播， 1~15岁儿童多见， 病后持久免疫力 主要侵犯腮腺，多种成熟腺体及各个脏器均可受累 腮腺肿痛、脑膜脑炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、心肌炎等 对症治疗为主 * * 腮腺炎病毒 属于副粘病毒属 单股RNA病毒，球形 只有一个血清型 病毒由6种蛋白组成 核蛋白（NP） 多聚酶蛋白（P） L蛋白 神经氨酸酶（HN）糖蛋白（含血凝素） 血溶-细胞融合（F）糖蛋白 基质蛋白（M） 病原学 传染源：人是惟一传染源 隐性感染者 病人：腮腺肿大前7d至发病后9日 传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播 易感人群： 普遍易感，1～15岁（90%以上） 流行情况 全球分布，冬春季节多发；感染后获持久免疫 腮腺炎病毒 鼻咽部 血液 病毒血症 发热 非化脓 性炎症 腮腺?肿痛 脑、脑膜?头痛、呕吐 第二次病毒血症 症状轻重个体差异较大 潜伏期14～25d，平均18d 前驱期症状（仅见于少数人） 全身不适、肌肉酸痛、食欲不振 头痛、发热、体温38～40℃ 成人症状重 腮腺局部表现特点 腮腺肿大多从一侧开始, 1~4d后波及对侧 肿大以耳垂为中心向周围 发展，胀痛、灼热感明显 腮腺肿大，局部边缘不清， 质坚韧，有压痛 右侧腮腺肿大 腮腺管口红肿 左侧睾丸炎 血象 白细胞计数一般正常 有并发症时白细胞计数升高 血清和尿淀粉酶 早期90%患者血清和尿淀粉酶均升高 血脂肪酶也增高，提示胰腺炎 腮腺炎