内科护理学五章泌尿系统疾病患者的护理PPT第五节 肾衰竭病人的护理.ppt

第五节 肾衰竭病人的护理 一、急性肾衰竭病人的护理 教学目标 1.能识别急性肾衰竭各种病因。 2.学会初步判断患者的临床分期并观察并发症。 3.学会高钾血症的处理。 4.熟记护理诊断或问题。 5.熟练掌握护理措施。 疾病概述 急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是由于各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时或数周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。 肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在慢性肾脏病患者。 【病因和发病机制】 （一）按病因分类 1.肾前性 2.肾后性 3.肾实质性 【病因和发病机制】 1.肾前性肾衰：主要病因包括有效循环血容量减少和肾内血流动力学改变（包括肾前小动脉收缩或肾后小动脉扩张）等，导致肾血流灌注不足、肾缺血。 【病因和发病机制】 2.肾后性肾衰： 肾后性因素多为可逆性，及时解除病因常可使肾功能得以恢复，常见因素有尿路结石、双侧肾盂积液、前列腺肥大和肿瘤等引起的尿路梗阻。 【病因和发病机制】 3.肾实质性肾衰 （1）急性肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN） 是最常见的急性肾衰竭类型，原因有两类：①缺血性病变；②肾毒素。 （2）急性肾间质病变 常见的病因有：①过敏性；②感染性；③代谢性；④肿瘤性。 （3）肾小球和肾小血管病变 如各种病因所致的急性肾炎、急进性肾炎、多发性小血管炎、肾皮质坏死等。 【病因和发病机制】 （二）发病机制 肾血流动力学异常 肾小管上皮细胞代谢障碍 肾小管上皮脱落，管腔内管型形成 【临床表现】 以ATN为例介绍，病程分为三期 （一）起始期 （二）维持期 （三）恢复期 【临床表现】 （一）起始期 此期急性肾衰竭是可以预防的 病人无明显的肾实质损伤 【临床表现】 （二）维持期 又称少尿期。典型病例持续7～14日，肾小球滤过率保持在低水平。 1.全身并发症：出现多系统症状。 消化系统 呼吸系统 循环系统 神经系统 血液系统 其他：感染是急性肾衰竭另一常见而严重的并发症，也是病人死亡的主要原因之一，还可能出现多系统衰竭。 【临床表现】 （二）维持期 又称少尿期。典型病例持续7～14日，肾小球滤过率保持在低水平。 2.水、电解质和酸碱平衡失调 高钾血症 代谢性酸中毒 其他：低钠、低钙、高磷等 【临床表现】 （三）恢复期 肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复，GFR逐渐恢复正常或接近正常范围。 病人尿量开始增加，可有多尿表现，每日尿量可达3000～5000ml，通常持续1～3周，继而再恢复正常。 与GFR相比，肾小管上皮细胞功能的恢复相对延迟，常需数月后才能恢复。少数病人可遗留不同程度的肾结构和功能缺陷。 【实验室及其他检查】 尿液 尿常规检查尿蛋白多为+～+，尿沉渣可见肾小管上皮细胞、少许红、白细胞、上皮细胞管型等； 尿比重降低且固定，多在1.015以下； 尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于1.1； 尿钠增高，多在20～60mmol/L。BUN/SCr的值小于10～15。 血液 少尿期可有轻、中度贫血，血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐每日升高≥44.2μmol/L； 血清钾浓度升高，可有低钠、低钙、高磷血症； 血气分析提示代谢性酸中毒。　 其他检查 【治疗要点】 （一）起始期治疗 纠正可逆的病因，预防额外的损伤，停用影响肾灌注或肾毒性的药物。 【治疗要点】 （二）维持期治疗 治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质潴留、供给足够营养和治疗原发病。 1.高钾血症 2.代谢性酸中毒 3.透析 4.其他 【治疗要点】 高钾血症的处理： 1）在心电图监护下，予10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静脉注射。 2）5%NaHCO3100～200ml静滴，或11.2%乳酸钠40～200ml静注，尤其适用于伴代谢性酸中毒者。 3）50%葡萄糖液50～100ml加普通胰岛素6～12U缓慢静脉注射，促进钾离子向细胞内移动。 4）用钠型离子交换树脂15～20g口服，每日3～4次。 5）透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，首选血透。适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的病人。 【治疗要点】 （三）多尿期治疗 此期治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，防治各种并发症。 【护理】 （一）护理诊断/护理问题 体液过多：与GFR下降，水分排出减少有关。　 营养失调：低于机体需要量 与病人食欲低下，病人限蛋白饮食有关。 有感染的危险：与限制蛋白质饮食、透析、机体抵抗力下降等有关 。 恐惧：与肾功能急剧恶化，病人症状重有关。 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡紊乱等。 【护理】 （二）护理措施 1.健康指导 （1）疾病知识介绍： 1）慎用氨基糖苷类抗生素；尽量避