生理学排已修改.ppt

（二）影响肾小管重吸收的因素 1、小管液中溶质的含量 小管液中溶质浓度增加 例如：糖尿病的多尿 甘露醇利尿 小管液渗透压增加 肾小管对水重吸收减少 尿量增加（渗透性利尿） 2、肾小球滤过率 近端小管对溶质和水的重吸收量随肾小球滤过率 变动而发生变化（定比重吸收），前者始终为后者 的65%-70%。称为球-管平衡 意义：使尿量不致因肾小球滤过率增减 而出现大幅波动 肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物 质转运到肾小管腔内称为分泌或排泄 特 点 意 义 被动转运，排K+换Na+ 调节血K+、Na+平衡 排K+换Na+与排H+换Na+ 竞争 酸中毒常伴高血K+ 碱中毒常伴低血K+ 多吃多排，少吃少排 不吃也排。无尿不排 禁食病人要及时补K+ 见尿补K+ 二、肾小管与集合管的排泄及分泌 泌 K+ 主动转运 调节酸碱平衡 排H+促排NH3 排H+促重吸收NaHCO3 排NH3促排H+ 调节酸碱平衡 促NaHCO3重吸收 泌H+ 泌NH3 思考题 肾脏如何通过泌尿来调节机体水、 电解质、酸碱平衡 第五节 尿生成的调节 举例：大量出汗、大量饮淡水所致尿量变化 （一）抗利尿激素（ADH）血管升压素（VP） 抗利尿激素（ADH） 11、来源 ： 下丘脑视上核与室旁核合成与释放，经下丘脑垂体束，贮存于神经垂体. 2、 ADH的主要作用: 增加远曲小管和集合管对水的通透性，使水的重吸收增多。 视上核和室旁核 例：大量出汗 下丘脑渗透压感受器(+) 远曲小管和集合管水通透性 ? 水的重吸收 ? 尿量 ↓ 血浆晶体渗透压↑ BP↓ 压力感受器(-) ADH ? 循环血量↓ 容量感受器(-) 3、 ADH 分泌的调节 (二) 醛固酮 1、来源 ： 由肾上腺皮质球状带分泌 2、醛固酮的主要作用: 促进远曲小管和集合管对Na+的重吸收，对K+ 的排泄，起到保Na+排K+作用。 促进K+—Na+交换 （二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾上腺皮质球状带 醛固酮 保钠. 排K. 保水. 血量 ⑵ 血 [K+] [Na+] 第七节 尿的排放 一、尿量及尿的理化性质 1、尿量（观察肾功能最方便、直接的指标） 正常 1000-2000ml/24h 多尿 持续大于2500ml/24h 少尿 100-500ml/24h 无尿 少于100ml/24h 2、尿的理化性质 出现 无红细胞 血尿（感染、机械损伤、肿瘤） 无白细胞 脓尿（感染） 无蛋白 蛋白尿（肾炎、肾病综合征、 出血热等） 无细菌 脓尿（感染） 无糖 尿糖（糖尿病） 二 排尿反射 三、排尿异常 尿潴留 尿失禁 尿频 概念 排尿反射不能 排尿反射不受 排尿次数过多 进行 意识控制 原因 反射弧某一环 大脑皮层功障 膀胱感受器受 节功能异常 骶髓以上横断 到刺激 举例 骶髓受损 昏迷 炎症肿瘤 外周神经功障 高位截瘫 理化刺激 思考题 一、以下情况尿发生何变化？为什么？ 1、大出血 2、静脉点滴去甲肾上腺素 3、急性肾炎 4、静脉点滴大量生理盐水 5、糖尿病 6、大量出汗 7、静脉点滴甘露醇 8、慢性肾盂肾炎 二、根据所学知识列举 临床利尿剂作用的环节 The End * * （一）肾小球滤过率