内科护理学第章泌尿系统疾病患者的护理PPT第三节 肾病综合征病人的护理.ppt

第三节 肾病综合征病人的护理 教学目标 1.能熟记诊断标准。 2.能分析临床表现产生的主要原因。 3.初步学会并发症的观察。 4.熟记护理诊断或问题。 5.熟练掌握护理措施。 疾病概述 肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由多种肾小球疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征： ①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）； ②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）； ③水肿； ④高脂血症。 其中①②两条为诊断所必需。 【病因和发病机制】 （一）病因 原发性：由原发于肾脏自身的疾病所引起如急慢性肾炎、原发性肾病等。 继发性：继发于全身性疾病如SLE、过敏性紫癜、糖尿病等。 【病因和发病机制】 （二）发病机制 免疫介导性炎症疾病 病理类型主要有五型 1.微小病变型肾炎 2.系膜增生性 3.系膜毛细血管性肾炎 4.膜性肾病 5.局灶性节段性肾小球硬化 1：微小病变型肾病 此型好发于儿童，占儿童原发性肾病综合征的80%～90%，男性多于女性。 几乎所有病例均呈肾病综合征或大量蛋白尿。 对激素治疗很敏感，但复发率高。 2：系膜增生性肾小球肾炎 我国发病率很高，好发于青少年，男性多于女性。 此型肾炎仅部分病例属原发性肾病综合征，而多数属慢性肾炎或隐匿性肾小球肾炎。 对激素和细胞毒药物的疗效与病理改变轻重相关。 3：系膜毛细血管性肾小球肾炎 此类型男性多于女性，好发于青壮年。 疾病常持续进展，对激素及细胞毒药物治疗常无效。 发病数年后进入慢性肾功能衰竭。 4： 膜性肾病 本型好发于中老年，男多于女。 起病隐匿，约80%呈肾病综合征。 病变进展缓慢，常在发病5～10年后才开始出现肾功能损害。 本病极易发生血栓栓塞并发症。 5：局灶性节段性肾小球硬化 本型好发于青少年，男多于女，隐匿起病。 本病确诊时常已有肾功能减退及高血压。对激素和细胞毒药物治疗反应慢。 【临床表现】 (一)大量蛋白尿 　电荷屏障破坏 　 白蛋白漏出　　 超过肾小管重吸收　 蛋白尿 　分子屏障破坏　　　　　　　　　　　 加重 　 三高 　大分子蛋白漏出 （高血压、高蛋白饮食、输注血浆蛋白） 【临床表现】 （二）低蛋白血症 　白蛋白从尿中丢失 　蛋白分解增加 　摄入减少　　　 　　　　 　吸收不良 　 【临床表现】 （三）水肿 　 低蛋白血症 　血浆胶体渗透压下降 　　 水份渗出进入组织间隙 Na＋、H2O潴留 【临床表现】 （四）高脂血症 　 肝脏代偿性合成增加 　　　　　　　　　　　　高脂血症　　　　　　　 　 脂蛋白分解减少 【临床表现】 （五）并发症 1. 感染：是常见的并发症。 常见的感染部位有呼吸道、泌尿道、皮肤及腹腔等。 感染是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。 2.血栓、栓塞 其中以肾静脉血栓最为常见，大部分病例因慢性形成，无临床症状。 【临床表现】 （五）并发症 3.急性肾功能衰竭 有效循环血容量减少，肾血流量下降而诱发肾前性氮质血症 。 少数病例可发生严重的肾实质性急性肾功能衰竭 。 4.其他 铁、锌、铜等元素缺乏及钙、磷代谢障碍。 动脉硬化等 。 【实验室及其他检查】 尿液 　尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／d。 血液 　白蛋白降低＜30g／L。 肾功能 　BUN和Scr升高。 【实验室及其他检查】 肾活检 　明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判 　断预后。 B超 　双肾大小正常或缩小。 【治疗要点】 （一）一般治疗 饮食和休息 （二）对症治疗 1.利尿消肿：利尿剂：利尿不宜过快、过猛 2.减少尿蛋白：ACEI类降压药。 【治疗要点】 （三）抑制免疫与炎症反应（主要治疗） 1.糖皮质激素 使用注意事项：起始用量要足、撤减药要慢、维持用药要久。 对激素治疗的反应： 激素敏感型：治疗8～12周内肾病综合征缓解 。 激素依赖型：即用药量减到一定程度即复发。 激素抵抗型：即对激素治疗无效。 【治疗要点】 （三）抑制免疫与炎症反应（主要治疗） 2.细胞毒药物 目前国内外最常用的细胞毒药物为环磷酰胺（CTX），有较强的免疫抑制作用。 细胞毒药物常用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”肾病综合征，配合激素治疗有可能提高缓解率。 一般不首选及单独应用。 【治疗要点】 （三）抑制免疫与炎症反应（主要治疗） 3.环孢素 近年来用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。 昂贵、副作用大。 【治疗要点】 （三）抑制免疫与炎症反应（主要治疗） 4.麦考酚吗乙脂（