第4章 肺系病症 第3节 肺炎喘嗽课件.ppt

为不同病原体或其它因素（吸入或过敏反应）所致的肺部炎症。 本病为发展中国家儿科常见病，在我国儿科住院病儿中，肺炎占1/4-1/2。 2、病因分类 病毒性肺炎 最常见者为呼吸道合胞病毒，其次 为腺病毒、甲型流感病毒及副流感病 毒细菌性肺炎 G＋球菌：肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌 G－杆菌：流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、 绿脓杆菌。条件致病菌：军团菌、厌氧菌 支原体肺炎 由肺炎支原体所致 衣原体肺炎 以砂眼衣原体为主 真菌性肺炎 念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌等 原虫性肺炎 以卡氏肺囊虫为主 非感染病因引起的肺炎 吸入性肺炎 3、病程分类( Classification by corses) 急性，1月以内；迁延性，1-3个月；慢性，3个月以上 4、病情分类(Classification by severity ) 轻 症：病情轻，以呼吸系统为主，无全 身中毒症状。 重 症：病情重，除呼吸系统受累外，其 它系统 也受累。全身中毒症状明显。 临床表现 1 、主要症状： ① : 热型不一，早产儿重度营养不良可无热或体 温不升； ② ：较频繁，新生儿可表现口吐白沫； ③ : 于发热咳嗽之后出现； ④ ：精神不振，食欲减退，烦躁不安，轻度腹泻或呕吐； 2 、体征： ① 呼 吸增快：达40-80次/分，并可见鼻翼扇动，三凹征； ② 发绀：唇周及指端发绀； ③ 肺部啰音：可听到 四、并发症 脓 胸（empyema )：胸膜腔化脓感染而积脓。 常由葡萄球菌引起，革兰氏阳性杆菌次之。 脓气胸( pyopneumothorax )：肺脏边缘的脓 肿破 裂，与肺泡和支气管相通。 肺大泡(pneumatocele)：细支气管形成活瓣。 重症肺炎的临床表现 （一）循环系统：（心力衰竭） 1、表现为心肌炎，心力衰竭和微循环 障碍。 2、发生机制： 3 、 肺炎合并心肌炎（损害） ① 表现为面色苍白，心音低顿，严重者可有奔马律； ② 是重症肺炎最常见的并发症，也是造成肺炎病情加重和死亡的重要病因 。 心率突然180次/分; 呼吸突然加快60次/分; 突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白发灰,指(趾) 甲微血管充血时间处长; 心音低钝,奔律,颈静脉怒张; 肝脏迅速增大(2cm); 尿少或无尿,眼面下肢水肿; (二)呼吸功能不全(呼吸衰竭) 1、表现为低氧血症，重者可出现高碳酸血症 2、机制：由于通气和换气障碍； 3、临床表现：呼吸困难，三凹征明显，呼吸浅 快，节律不齐，重症呼吸由快变慢，口 唇发绀明显(樱桃红色)，嗜睡或反应迟 钝。 4、诊断标准: 血气指标: 低氧血症呼吸衰竭(Ⅰ型): PaO2↓6.7kpa(50mmHg) PaCO2正常,见于呼吸衰竭早期。 高碳酸血症呼吸衰竭 (Ⅱ型): PaO2 ↓ 6.7kpa(50mmHg) PaO2 ↑≥6.7kpa(50mmHg) 见于呼吸衰竭晚期或重症。 (三)中枢神经系统(中毒性脑病) 1、表现；发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡，意识障碍，惊厥，前囟隆起，瞳孔对光反射迟钝或消失。 （四）消化系统（中毒性肠麻痹） 1、表现：食欲减退、呕吐腹泻、发生中毒性肠麻痹时出现严重腹胀，膈肌升高加重呼吸困难。 2、发病机制：毒血症和缺O2，使胃肠道粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落，导致粘膜屏障功能破坏。使胃肠道功能紊乱，出现腹泻、呕吐，甚至发生中毒性肠麻痹。肠道毛细血管通透性增加，可导致消化道出血 。