毒蛇咬伤救治课件_1.ppt

毒蛇咬伤救治 潮州医院急诊 曾宪杰 森林、山区、草地是蛇出没的地主，每年4～11月是蛇类活动的季节。人们在旅游、田间劳动、甚至日常生活当中如不注意随时有可能被蛇咬伤。 全世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。 常见毒蛇 眼镜蛇科：眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇； 海蛇科：海蛇； 蝰蛇科：蝰蛇； 蝮蛇科：蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头等。 银环蛇 蛇身黑白相间的横纹 金环蛇 背部嵴棱明显隆起，黑黄相间宽窄相同的环纹 眼镜蛇 颈背面有一白色眼镜状斑纹 眼镜王蛇 身体最大的毒蛇，体长4--6米，发怒时身体前段竖直，颈部膨扁，凶猛，会主动攻击人，毒液毒性强烈，排毒量巨大。 腹蛇 尖吻蝮(五步蛇） 烙铁头 海蛇 圆斑蝰蛇 竹叶青 背青腹白，尾有红线，非常漂亮，神话里的青蛇的原形。 毒蛇？ 毒蛇具有一双粗长的毒牙，咬伤人时排出毒液，注入人体，几十分钟就可使人局部或全身中毒。如不紧急救护，会在1～2天内死亡。毒蛇咬伤部位多见于四肢，尤其手、足部。 毒蛇一般不会主动攻击人（眼睛王蛇除外），人类不是毒蛇的捕食对象。 被蛇咬伤后要先弄清是否为毒蛇咬伤。如果为无毒蛇咬伤，大可不必惊慌失措，只需按一般伤口处理即可。 初步判断： 毒蛇形状：头部一般为三角形，尾短而细，身上花纹色彩比较鲜明。 咬伤牙痕：顶端有两个特别粗而深的痕迹，说明是毒蛇咬伤的；如被咬伤的部位只有较细的或成排的牙痕，说明是无毒蛇咬伤。 如鉴别不清应按毒蛇咬伤进行救护。 根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。 神经毒 神经系统损害症状；银环蛇、金环蛇和海蛇。 血循毒 血液及循环系统的中毒症状；蝰蛇、竹叶青、五步蛇及烙铁头。 混合毒 神经毒和血循毒混合症状；眼镜蛇、眼镜王蛇。 神经毒型中毒主要表现 特点：蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情危重。 ①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。 ②在咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状，神经-肌肉接头阻滞，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。 ③海蛇咬伤者则还可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。 ④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。 血循毒型主要表现 特点：局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。 ①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。 ②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血，如咯血、呕血、鼻血、便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。 混合毒型主要表现 特点：发病急，局部与全身症状均明显。 ①局部剧痛。红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。 ②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。 毒蛇鉴定 无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛，一般无全身症状。 尽量将毒蛇（活或死）带回，根据蛇标本鉴定是否为毒蛇，或属哪一种毒蛇。（事后可将毒蛇出售给蛇餐馆或蛇酒贩，价格不菲，一条眼镜王蛇可卖到数千元，治好病之外可能还剩钱！） 根据地区及咬伤时间判断，在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头；在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇；沿海地区多考虑海蛇咬伤；夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头；白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。 根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤，局部仅留下2～4行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～1.0cm左右。 实验室检查 血常规：血循毒类蛇伤时，红细胞及血红蛋白减少，严重者血小板减少，凝血时间延长，纤维蛋白原下降以及3P试验（+）。 尿常规：混合毒类及血循毒类蛇伤时，尿中有蛋白、管型及红细胞；蝮蛇及蛙蛇伤时，尿血红蛋白定性反应阳性； 海蛇咬伤时，尿肌球蛋白定性反应阳性。 血生化：血钾增高、尿素氮上升，见于血循毒类蛇及海蛇咬伤。 急救处理 被毒蛇咬伤后，