老年股骨颈骨折的护理课件.ppt

(二)髋关节置换术病人护理护理问题6 不了解功能锻炼的方法（特定知识缺乏） 护理措施 术后2—3天疼痛缓解后指导病人练习股四头肌等长收缩及远端关节的活动，如足趾及踝关节的活动可防血栓形成，加强肌力 一周～二周后可坐起，在床上练习关节活动，如拉吊环、扩胸运动，及髋关节的屈伸、外展活动等，为下床做准备。待病人适应直立姿势后，可扶拐杖下地行走。行走时注意保护，防止跌倒。 七、髋关节置换术病人的健康指导 术前消除紧张恐惧，悲观等不良心理影响，增强战胜疾病的信心。 如发现有皮肤感染、感冒、发热、女病人月经来潮等情况，应立即通知医护人员，以便推迟手术日期。 如已知对某种药物过敏，应告诉医生。 术后如出现呼吸急促、心率增快，烦躁不安，头痛，无力，肌肉酸痛，3天后伤口疼痛不但未减轻反而加重时，应立即报告医生，以便及时处理。 同外展装置保持患肢处于外展中立位，可穿防外旋鞋。 七、髋关节置换术病人的健康指导 如果有锐痛，受影响的肢体有爆裂声，感觉髋关节有脱臼时，应迅速通知医生。 避免屈髋大于90度，不要盘腿，避免弯腰，可以跪下替弯腰或弯腰时借用一个支持物。解便使用可升高的恭凳，不能下蹲。两年内避免坐矮凳、下蹲，防止关节脱位 每天在床上平躺至少1小时、2小时。。 最好选用仰卧位或侧卧位 避免体力劳动，以免股骨骨折、关节过度磨损和关节松动 十一、防止下肢过度负重和过度使用关节，控制体重，以免增加关节的负重，导致关节松动或骨折。 老年股骨颈骨折的护理 一、病因 股骨颈骨折为老年人的多发病，由于老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，髋骨肌肉萎缩无力，保护反应迟钝，致轻微外伤（如平滑地滑倒，由上跌下、下至突然扭转等）都可能致骨折。 二、解剖部位 髋关节：它由髋臼和股骨头组成，是一个较稳定的关节。髋关节的前上方有关节囊，与髂股韧带包裹，关节后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖，后、外、下方则暴露于关节囊之外。 二、解剖部位 颈平角：股骨颈股骨干轴的交角，儿童平均为151°，成人男性131°，女性为127°，正常范围在110°-140°之间，大于140°称为髋外翻，小于110°成为髋内翻 前倾角：股骨颈与股骨形成的平面与人体矢状面之间的夹角，正常范围在12°-15° 二、解剖部位 股骨头颈血运的主要来源： 由股源动脉发出的旋股内、外动脉分支，在股骨颈基底滑膜反折处，分3束（即外侧动脉、干骺端上动脉、干骺端下动脉）进入股骨头，是股骨头血液的主要来源，特别是骺外侧动脉，供应股骨头的2/3-4/5 臀下动脉和闭孔动脉吻合到关节束附着部，分为上、下股骨干的滋养动脉 股圆韧带的小凹动脉，两者对股骨头的血供较少 另外，髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经分支的供应，其中以闭孔神经为主 三、股骨颈骨折的分类 1、按骨折线分： 头下型：骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处，骨折后由于股骨头完全游离，股骨头的血液循环大部分中断，此类骨折愈合困难，易发生股骨头缺血坏死 头颈型：骨折线由股骨颈外上缘头下开始，斜向内下至股骨颈中部，骨折线与股骨纵轴线的交角很小，骨折线剪力大，移位性差，极易移位。移位后对关节囊滑膜的牵拉、扭曲易导致股骨头血管损伤，头下型和头颈型，两者骨折线位于关节囊内，血运易受影响，称为囊内骨折 颈基型：折线位于囊外，称囊外骨折，此行骨折由于折线大部分为关节囊外，血运未受损伤，骨折容易愈合 三、股骨颈骨折的分类 2、按骨折线斜度： Pauwels将其分为：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。远端骨折线与两髂嵴连线形成的角度称Pauwels角。其中Ⅰ型为外展型骨折， Pauwels角＜30°； Ⅱ型为内收型骨折， Pauwels角＞50° 三、股骨颈骨折的分类 3、按骨折移位程度或称为Garden分类法： Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，其中Ⅰ型、Ⅱ型称为无移位性骨折， Ⅲ型、Ⅳ型称为移位性骨折。 四、临床表现与诊断 摔到病史或外伤史：老年患者跌倒后不能负重，但嵌插骨折仍可短时间站立或跛行 症状和体征：囊内骨折由于关节囊限制了出血，一般出血量不大，囊内骨折肿胀、瘀斑不明显，囊外骨折则肿胀明显，或伴有瘀斑，瘀斑是囊外骨折的晚期特征 四、临床表现与诊断 典型特征：畸形为下肢缩短，过度外旋（由于骨折后关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性，紧张度消失），髋部有压痛，在各方向活动均引起髋关节疼痛，腹股沟韧带中点下方附近压痛和纵向叩击痛，囊外骨折者在大粗隆表面有触痛，旋转髋关节会产生疼痛 辅助检查：髋关节正侧位X线片可明确骨折部位，类型和移位情况，有怀疑者，应加拍健侧X线片对比 五、治疗原则 1、非手术治疗：适用于GardenⅠ型。（无移位、嵌顿血运可）早期皮肤牵引（3-4kg）髋关节轻度屈曲位，有助于缓解疼痛且更接近解剖复位，卧位6-8周。患肢穿防稳鞋，使患肢足外展位，禁止侧卧和患肢内收。