耳鼻喉学课件突发性耳聋.ppt

营养药 神经营养药物: 弥可保、神经节苷酯、神经生长因子 、 应用神经修复剂的临床意义 弥可保?（甲钴胺） 改善内耳血液循环 促进神经组织的稳定性和神经细胞的修复和再生 弥可保?在治疗突发性耳聋中有一定的临床意义 激素 血管扩张药 高压氧 、 弥可保的作用机理 、 弥可保的作用机理 、 弥可保治疗突发性耳聋的神经修复的用法用量 用法 用量 肌注 弥可保针0.5mg, 肌注, qod, 20d为1个疗程 静滴 弥可保1mg+250ml生理盐水, qd , 14d为1个疗程 高压氧舱治疗 关于高压氧舱治疗突聋也有很大的争议。如果药物治疗无效，单独进行高压氧舱治疗部分患者的听力也有所改善，但是突聋的时间不能长于3个月。 联合用药 可以有针对性地进行联合用药。 此时要注意药物的相容性以及可能出现的相互作用。 预 后 低、中频听力下降以及轻度的听力下降预后良好，即使有眩晕和耳鸣 随着听力损失的加重，预后会越来越差 全聋或者接近全聋的预后不佳 伴有客观性前庭功能障碍的预后不佳 复发率约30%，主要见于低中频听力下降 * * * 、 突发性耳聋 突然发生的主观听力下降但是根据听力损失的程度以及频率不同，不是所有的病人都有听力下降的感觉 耳鸣 耳闷涨感 眩晕 听觉过敏或重听 耳廓周围异样感觉，感觉异常 恐惧感 不适当的疾病评价控制 其它的心理躯体影响 流行病学 没有特别明确的关于特发性突聋的流行病学报告。根据个别的文献报告： 日本每年的新增突聋发病率为8~13/10万人 美国大约为11/10万人 奥地利和德国达到20/10万人 从全世界来看发病率在5~20/10万人左右 推算北京每年约有1000~2000人发病 好发年龄为50岁，50岁以后的发病率有下降趋势。男女没有显著性差异，儿童罕见 突发性聋的临床特征 1.突然发生的 可在数分钟、数小时或3天以内 2非波动性感音神经性听力损失 可为轻、中或重度，甚至全聋 至少在相连的两个频率听力下降20dB以上 多为单侧，偶有双侧同时或先后发生 3. 病因不明原因 未发现明确原因包括全身或局部因素 可伴有耳鸣、耳堵塞感 可伴有眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作 除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状 突发性聋的病因 内耳微循环障碍 内耳血供特殊分支与主干管径之比小 动脉分支后到达耳蜗前庭器官之前都要经过螺旋状弯曲 供应内耳的血管为终末支，并且内耳的没有侧枝循环 耳蜗对血供变化非常敏感 缺氧60s后耳蜗CM和AP就消失 突聋和冠心病的部分危险因素重叠 突发性聋发病机理 内耳供血障碍 突发性聋 的病因 迷路病毒感染(Viral infection) 支持 部分突聋患者曾经经历近期的病毒感染性疾病 血清转化试验 少量突聋患者的颞骨组织病理学研究发现也支持病毒感染 不支持 没能从迷路分离到病毒 没有看到典型的病毒感染的细胞病理学改变 没有在电镜下看到病毒颗粒 没有检测到病毒特异性的抗原 直接接种病毒没有产生在突聋患者观察到的临床和组织病理学特征 实验性的病毒接种引起进行性的耳聋而不是突发性的耳聋 突发性聋 的病因 免疫性损害 耳聋与Cogan综合症、系统性红斑狼疮和其它自身免疫性相关的风湿病等的关系在文献中也已经广泛记载 近期的一项前瞻性的研究中，51例突聋患者中存在多种自身免疫的疾病 Berrocal JR, Ramirez-Camacho R. Sudden sensorineural hearing loss: supporting the immunologic theory. Ann Otol Rhinol Laryngol 2002;111:989–97. 圆窗或卵圆窗膜破裂 突发性聋发病机理 内耳供血障碍 免疫因素影响 病毒因素 无名原因 内耳毛细胞生理结 构损伤功能障碍 感音 神经性聋 突发性聋病因不明每种理论都可以解释部分突聋的发病 突发性聋诊断依据和疗效分级（1996，上海） 定义：突然发生的原因不明的感音神经性听力损失 诊断依据： 突然发生的 非波动性感音神经性听力损失,常为中或重度 病因不明 可伴耳鸣 可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作 除第VIII颅神经外，无其它颅神经受损症状 疗效分级： 1.痊愈:0.25～4kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平； 2.显效:上述频率平均听力提高30dB以上； 3.有效:上述频率平均听力提高15～30dB； 4.无效:上述频率平均听力改善不足15dB。 定义：突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20dB以上 诊断依据： 突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内 。 非波动性感音神经性听