耳鼻咽喉头颈外科学教学 黄映红2扁桃体炎腺样体肥大课件.ppt

鉴别诊断 白喉型咽炎 1.分局限型和中毒型。咽白喉有明显中毒症状 2.咽部伪膜呈灰白色，扩及扁桃体以外、伪膜为固膜性、不易擦去，强行擦去，其下创面易于出血、 有“牛颈” 3.涂片可找到白喉杆菌 鉴别诊断 樊尚咽峡炎 1.早期多为一侧口臭、吞咽困难、全身不适、头疼、关节痛 2.伪膜周围组织充血，伪膜下有溃疡，继续发展，伪膜可延伸到整个咽腔，膜易脱落，膜下溃疡易出血 3.涂片可找到梭形杆菌和螺旋体，确定诊断 鉴别诊断 血液病型 (1) 单核细胞增多症：咽痛一般不重，扁桃体肿大，伪膜少见。但全身症状较重，急性病容，高热、头疼，全身淋巴结肿大，肝脾肿大。血中异常淋巴细胞和单核细胞可占50%以上，血清嗜异性凝集试验(＋)。 (2) 白血病性咽峡炎：病起有不规则发热，早期出现全身性出血，衰弱。咽腔、扁桃体表面有灰白色伪膜，并有溃疡、坏死，全身表现较重，全身淋巴结肿大。白细胞增多，以原始白细胞和幼稚白细胞为主。 (3) 粒细胞缺乏性咽峡炎：全身情况迅速衰竭、咽部见坏死性溃疡、周围组织苍白缺血，颈部淋巴结不肿大、白细胞明显下降 以中性粒细胞下降明显 鉴别诊断 猩红热 1.乙型溶血性链球菌A组所引起的急性传染病 2. 24小时内出现皮疹，开始在耳后、颈部和上胸部，很快遍布全身，表现为点状充血性皮疹 3.扁桃体上有点状渗出，口腔黏膜出现黏膜疹，有典型的“杨梅舌”，细菌培养有乙型溶血性链球菌 并发症 局部： √扁桃体周围脓肿 √急性中耳炎 √急性淋巴结炎 √咽旁脓肿 全身： √风湿热 √急性关节炎 √心肌炎 √急性肾炎 III型变态反应 治疗 (1) 抗生素治疗：首选青霉素类、头孢类抗生素。适当加用抗病毒药物。有发热可对症处理。 (2) 局部治疗：保持口腔卫生，用复方硼砂洗剂漱口。本病有一定传染性，要适当隔离。 (3) 复发性扁桃体炎待急性炎症完全消退至少4周后可以考虑行扁桃体切除术。 慢性扁桃体炎 chronic tonsillitis 隐窝引流不畅 病原体在隐窝内繁殖 产生抗体 加重 急性扁桃体炎反复发作 自身变态反应 慢性炎症 病因 一、多数为急性扁桃体炎反复发作而转变为慢性。 二、某些传染病如猩红热、流感、麻疹等感染后可 并发慢性扁桃体炎。 三、邻近病灶如鼻腔和鼻窦感染可伴发本病 四、病原菌为甲型或乙型溶血性链球菌、葡萄球菌等。 病理 增生型 多见于儿童 以扁桃体实质增生为主，淋巴滤泡增多 淋巴细胞、网状细胞增生活跃 纤维型 见于成人 多淋巴组织坏死、吸收、萎缩 结缔组织增生、瘢痕收缩，隐窝口破坏 隐窝型 病变在隐窝，干酪样物，开口全阻 临床表现 病史：有反复急性发作史 检查： 1.扁桃体和腭舌弓慢性充血 2. 隐窝口干酪样物 3.扁桃体疤痕与周围粘连 4.下颌淋巴结肿大 鉴别诊断 ※扁桃体角化症：扁桃体陷窝口和咽部其他部位有黄白色角状物，较硬不易拭去。症状轻微，仅有咽异物感等 ※症状性扁桃体肥大：全身性疾病伴随的扁桃体肥大，甚至是首发症状。如白血病可表现双侧扁桃体肿大。化验检查周围血象和骨髓象有助明确诊断。 ※扁桃体肿瘤　单侧扁桃体肿大或溃疡等异常表现，有可能是肿瘤。如为恶性，发展迅速，并可能伴有颈淋巴结肿大，病理检查可以确诊 并发症 病灶问题 风湿性关节炎 风湿热 心脏病 肾炎 长期低热 治 疗 保守疗法 抗菌治疗 免疫疗法 手术治疗 剥离法 挤切法 如何选择手术时机？ 扁桃体手术的适应症 慢性扁桃体炎反复急性发作或并发脓肿 扁桃体过大引起功能阻碍 扁桃体良性肿瘤或恶性肿瘤早期 扁桃体角化症 病灶性扁桃体炎 茎突手术的前驱手术 扁桃体手术的禁忌症 上呼吸道感染或流行病发作期 严重的心肝肾功能障碍或凝血障碍 年龄因素 月经期或妊娠期 腺样体肥大 adenoid vegetation 儿童多见 与慢性扁桃体炎并存 临床表现 耳部症状 鼻部症状 咽、喉部症状 腺样体面容 全身症状 OSAHS 腺样体面容： 长期张口呼吸，影响面部发育??硬腭高拱，上唇厚而上翘，上切