医疗机构执业校验管理及其主要问题分析课件_1.ppt

内容提要 医院评审评价新趋势 医疗质量管理概述 医疗质量与安全管理体系 医疗质量考核与评价指标体系 医疗质量分析与持续改进 一、医院评审评价新趋势 医院评审作为一种长效的质量管理工具和政府履行医疗服务监管职能的重要抓手 “4321”新评审体系 4个维度的综合评审：书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价 3个持续改进阶段：自评自建、现场评审和整改提高 2个角度：主观评价和客观的数据分析 1个中心：以病人为中心 评审工作新体系 一是不断完善医院评审标准体系 自2008年以来,我司先后制定印发了《医院评审暂行办法》及二级、三级综合医院和各专科医院的评审标准和实施细则,并按照“内容只增不减,标准只升不降”的原则,要求各地不得合并或删减卫生部标准及其实施细则的内容,不得改变实施细则的表达形式 例如：桂卫医〔2012〕78号自治区卫生厅关于公布《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》广西修订和增补条款的通知 新评审体系走向“4化” 标准化：构建统一规范的评审标准与方法 透明化：通过第三方评价,探索在业内直至全社会公开结果的方式 信息化：建立医院质量监测指标,实现临床结果的客观可比较性,为医院管理与医疗服务确立标杆值 全面化：通过全面质量管理、单病种管理及学习型组织建设,推进团队参与、整体管理 医院评审中探索使用信息化的手段,通过对大量医院数据信息的统计分析,能够反映出医院质量和安全的真实水平 病案首页的分析 DRGs绩效评价 医疗质量监测系统网络直报 单病种进行精细化管理 二是运用历史统计与评估数据进行纵向分析 通过对医院既往数据信息的回顾性统计分析,进行机构内部与机构之间的宏观与微观层面的纵向评价与横向评价 三是建立独立评审员制度 合格的评审员是医院评审成败的关键,运用独立评审专家系统进行现场评价 独立评估,综合分析专家评估差异,得出专家意见,保证评审的同质化和公平性 培训并建立标准专家库 评审员培训模式：1+1+2+E（一天理论学习、一天规则学习、两天现场实习、知识拓展） 现场评审任务分配方案：3+x+a（3代表具有行业特点的三个组别：综合管理组，医疗药事组，院感护理组；X代表通用标准；a代表其它专项检查） 二、医疗质量管理概述 医院质量管理 按照医院工作的客观规律,运用现代管理理论利方法,为充分保障医院质量与安全,进行有计划,组织、协调、控制的活动过程 医院质量管理模式发展历程 传统医疗质量管理模式 全面医疗质量管理模式 现代医疗质量管理模式 现代医院质量管理引入JCI、ISO9000质量认证体系、循证医学应用、临床路径等管理模式，其中以持续质量改进为代表,由全面质量管理发展而来,是更注重过程管理和环节控制的管理理论和方法 现代质量管理理念“持续改进”——遵循PDCA循环 1、质量管理工具 一般问题解决的程序约可分为搜集整理,归纳分析，判断决策,实施评价等阶段,每一阶段有不同的质量管理工具可供使用 发现问题工具:有“标杆分析法、趋势图、控制图”等 根本原因分析工具:通过使用鱼骨图、排列图、散布图等工具分析数据资料,并通过分析的结果,把问题逐渐引向深入,最终找出导致问题发生的重要因素 因果图一一鱼骨图 注意点,运用脑力激荡原则,集思广益,从中筛选出相关的原因;以事实为依据.不可以想当然地捏造出因果关系;一张鱼骨图只解决一个问题,无因果系者,不予归类;每一个问题都要尽量刨根问底,直到找出真正原因 排列图——柏拉图 按项目将数据进行分类整理,按大小罗列的简单图示技术,如柱状图、折线图表。其效果是:问题存在于哪个项目一日了然,可将有问题的按原因、现象进行分类,可了解其影响程度 散布图 有研究两组相关数据或因素之间的关系,并发现原因与结果的关系的作用。应用范围较局限,可以作为因果图的后续工作,提供相关性验证 根本原因分析法(RCA) 根本原因分析法是一种回溯性失误分析方法,该分析主要关注相关系统和程序,而非个别员工表现 应用范围有:警讯事件(sentinel event)、造成严重后果的不安全事件、系统问题的事件或有特殊学习价值的事件、SAC风险评估为三级或四级但发生频率高的事件 根本原因分析关键:找出原因与结果的关系,主要围绕以下三个问题进行;明确发生了什么事件?为什么会到这个地步?如何预防类似事件再次发生? 2、追踪评价方法 追踪评价方法有:个案追踪(患者追踪)和系统追踪(如药物管理及感染控制等) 要求评审人员深入临床了解医务人员如何照护患者,剖析医院服务流程、团队协作等组织系统内的安全风险、质量隐患等,而非评价单一的科室或个人 三、医疗质量与安全管理体系 有医院、科室的质量管理责任体系 院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作 医疗质量