复发性口腔溃疡幻灯.ppt

复发性口腔溃疡的免疫防治 遵义医院口腔科 王怡丹 复发性口疮，又称复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcers RAU)、复发性阿弗它性溃疡，是一种最常见的具有反复发作特性的口腔粘膜溃疡性损害。大约20%左右的人患有口腔溃疡，儿童、青壮年人和老年人都可发生，其发病与季节无明显关系。病程有自限性，一般7—10天自愈。周期性复发是本病的主要特点。 1 ．病因 本病病因不明，可能与内分泌功能障碍、遗传、胃肠功能紊乱、病毒感染、变态反应、局部刺激等有关。现代的研究发现复发性口疮是一种自身免疫性疾病。 1 ． 1 过去认为，口腔溃疡发病原因不明。现在发现，口腔溃疡的发生，尤其是反复发生，与自身免疫功能一时降低或长期低下有直接关系。[1] 1 ． 1 ． 1 西医的一般理论认为，RAU首先与免疫有着很密切的关系。有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应，也就是由于各种因素，使人体正常的免疫系统，对自身组织抗原，产生免疫反应，而引起组织的破坏而发病。因此，口腔溃疡常发生在患感冒、咽炎、腹泻或其他疾病之后和患慢性病的过程中，如发生在使用激素、抗生素、免疫抑制剂之时。生活规律失常、饮食不周、消化不良、精神紧张、长期便秘、熬夜少眠、过度劳累等情况发生时，自身免疫力有所降低，也会导致口腔溃疡。 1 ． 1 ． 2 另外，RAU的发作，常常还与一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病胃溃疡，十二指肠溃疡，慢性或迁延性肝炎，结肠炎等，另外贫血，偏食，消化不良，腹泻，发热，睡眠不足，过度疲劳，精神紧张，工作压力大、月经周期的改变等等。随着一种或多种因素的活跃、交替、重叠就出现机体免疫力下降，免疫功能紊乱，也就造成了RAU的频繁发作。 在应激状况或身体衰弱的情况下，如你在感冒之初或体力、精神上压力过大时，它就会不定期地出现。这可能与人体内分泌障碍、胃肠功能紊乱、变态反应、局部刺激和微量元素、维生素B1缺乏等有关[2]，不过不用担心，它没有传染性。 1 ． 1 ． 3 在RAU的患者中往往可以见到遗传倾向，如果父母均有RAU，那么子女的发病率约是80％～90％。而双亲之一有RAU时，子女至少有50%～60%发病。 1 ． 2 有些人经常受到口腔溃疡的困扰，甚至连喝水、吃东西都很困难。口腔溃疡在过去总被认为是“火气大”的缘故，但是，目前医学界有了新发现。 1 ． 2 ． 1 病毒感染是病原 最近医学界经过临床及免疫研究，已确定其病原为病毒感染，而导致口腔溃疡的两种病毒分别为人类巨细胞病毒和ER病毒。其中人类巨细胞病毒潜伏在血液中的T淋巴细胞，ER病毒则潜伏在血液中的B淋巴细胞，人们一旦感冒、情绪压力大、身体疲倦或精力不足、免疫力差等，病毒就会发作。 医学研究也发现，这类病毒属于原发性病毒，人类感染后即存在体内，藏在表皮下的血管中，并在细胞核中繁殖。当身体免疫系统异常时，如感冒会激活潜伏在体内的病毒，这些病毒会特别活跃，溃疡也会明显恶化。 细胞免疫在RAU的发生中起重要的作用，RAU病人往往表现为细胞免疫功能紊乱。主要是T细胞亚群比例失调。病人表现为成熟T细胞数量和功能下降。抑制和（或）杀伤T细胞往往升高，致使CD4/CD8比值下降，对免役监视起重要作用T细胞比例失调，引发一系列细胞功能紊乱[8，9]。 1 ． 2 ． 2 精神压力与荷尔蒙 专家认为，现代人生活紧张、精神压力大，口腔溃疡也成为一种因生活形态导致的“文明病”，事实上，根据医生的临床观察，口腔溃疡患者有许多是在过度疲劳后发病的。此外，口腔溃疡也被认为与遗传、荷尔蒙等因素有关，如女性月经前口腔溃疡会有恶化情形，更年期妇女则病例有升高现象，但怀孕期妇女则发病率较低，这些现象都显示溃疡的发生受荷尔蒙变化影响。 2 ． 临床表现 2 ． 1 口腔溃疡多见于舌尖、舌边、舌根、唇内、齿龈或两颊黏膜处，初起先见小红点，1～2天后形成黄豆大小的灰白色溃烂斑，少则1～2个，多则十几个以上，都孤立存在。溃烂斑如发生在黏膜表层，痊愈后不留瘢痕；如果溃烂斑严重，伤及黏膜下层，愈合后就会留有瘢痕。在发生口腔溃疡时，患者很少有发烧、不适等全身症状，一般不影响玩耍、学习或工作，因此不会引起患者的过分重视。 复发性口腔溃疡和白塞病等都是免疫系统疾病。气候干燥的秋冬季节是其高发期。 2 ． 2分型 2 ． 2 ． 1 轻型口疮：病损为1个或几个散在的椭圆形小溃疡，周边轻度充血，中央微凹，上覆灰白色假膜，局部有灼热、不适或疼痛。 2 ． 2 ． 2 口炎型口疮：亦称阿弗它性口炎，溃疡数目较多