第一节 桡骨下端骨折1 解剖概要 桡骨下主要由松质骨组成与腕骨组成课件.ppt

第六节?? 桡骨下端骨折 扈诗兴 重庆文理学院体育系 1.????? 解剖概要 桡骨下主要由松质骨组成，与腕骨组成桡腕关节.在桡骨下端关节面以上2～3CM处，为松质骨与坚质骨交界部位，容易发生骨折。 桡骨下端具有掌、背、桡、尺4个面。掌面光滑凹陷，有旋前方肌附着；背面稍凸，有伸肌腱通过的4个骨性腱沟；桡侧面向下延伸为桡骨茎突，肱桡肌附着其上，并有拇短伸肌和拇长展肌通过此处的骨纤维性腱沟；尺侧面与尺骨小头构成下尺桡关节。正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜10～15°，向尺侧倾斜20～25°，桡骨茎突比尺骨茎突长1～1.5CM。 一.桡骨下端伸直型骨折（colle’s fracture） 桡骨下端伸直型骨折亦称科勒斯骨折，多见于成年和老年人。 1.病因 多由间接暴力所致。跌倒时，前臂旋前腕关节背伸手掌着地，暴力传达至桡骨下端关节面以上2～3CM处，引起横断或粉碎骨折。远骨折段向近侧及背侧移位，近骨折段则向远侧及掌侧移位，两骨折端常互相嵌插，往往合并尺骨茎突撕脱骨折。 直接暴力造成者，多为粉碎骨折。 2.临床表现和诊断 伤后局部肿胀 疼痛，有明显压痛 腕关节功能障碍 骨折移位明显者，腕及手面侧面观呈典型的“餐叉”畸形或“枪刺”畸形。 腕部正、侧位X线片可见桡骨远端关节面向尺侧及掌侧的正常倾斜度减少，消失或反向桡侧和背侧倾斜。 3.治疗 (一) 无移位骨折或嵌插骨折位置尚好者，可用硬纸壳或短臂石膏托或前臂掌、背侧夹板固定3～4周。 (二) 移位骨折或嵌插骨折位置不良者，一般均需施行手法复位。复位后，用超腕关节夹板固定4周左右。亦可用前臂前，后石膏托或短臂管形石膏固定腕关节于掌屈尺偏位，7～10日后改为腕关节功能位或中立位固定。 [手法复位法] 超腕关节夹板固定法 骨折复位后，在维持牵引下，将横垫置于桡骨远骨折段的背侧及桡侧(不要压住尺骨茎突)，平垫置于近骨折端的掌侧，两纸压垫均用胶布条固定，然后将4块木板分别放于前臂的背、掌及桡、尺侧。 背侧及桡侧板均应超过桡腕关节，以限制手腕桡偏及背伸。 用3条布带捆扎，前臂放在托板上，腕关节中立位，悬吊胸前。 功能锻炼 麻醉消失后，即可作握拳，伸、屈掌指关节等活动。去除固定后，积极活动腕关节和锻炼前臂旋转功能。 二. 桡骨下端屈曲型骨折（smith fracture） 多因跌倒时手背着地，腕关节突然掌屈，或暴力直接作用于屈曲的手，腕背侧所致。 骨折部位与伸直型骨折相同，但远骨折段向掌侧，近侧及桡侧移位，外观呈与“餐叉”畸形相反的畸形。 治疗：有移位的骨折可进行手法复位及超腕关节夹板固定。整复方式及纸压垫放置与伸直型者基本相反，固定时间及功能锻炼与伸直型者基本相同。 * * *