第七章骨缺血性坏死课件.ppt

第七章 骨缺血性坏死 第一节 股骨头缺血性坏死 第二节 椎体骺板缺血性坏死 第三节 椎体缺血性坏死 第四节 胫骨结节缺血性坏死 第五节 月骨缺血性坏死 第六节 距骨头缺血性坏死 第七节 髋臼骨缺血性坏死 第八节 髌骨缺血性坏死 第九节 跟骨髌骨缺血性坏死 第十节 足舟骨缺血性坏死 第十一节 耻骨联合骨软骨炎 第十二节 剥脱性骨软骨炎 骨缺血性坏死：是由于骨组织的供血不足或中断所致骨骺坏死、退行性变。与外伤、感染、畸形、物理损伤、代谢障碍、内分泌疾病、结缔组织病等有关。 最常见于关节内骨折或关节脱位，如股骨颈骨折后股骨头缺血坏死，舟状骨骨折后坏死等。又称“无菌性坏死”、“骨软骨炎”。以幼年、青少年多见，可发生于原始骨化中心或继发骨化中心。多数发病于一个骨骺，偶可几个骨骺同时受累。 病因、病理：关于病因，一般认为以外伤最为重要，一次严重创伤或反复多次轻微外伤，若使营养血管损伤，局部血供障碍均可引起坏死。1、一般活动大，负重强的髋关节与脊柱的胸腰段易得病。2、受强有力肌腱牵拉的胫骨结节与跟骨后的骨骺等亦好发。3、活动多而经常受压的小关节附近的骨骺，如腕月骨、跗舟骨亦为常见部位;(均说明强力挤压、牵拉或磨损为主要原因)。4、骨骺血循环的解剖特点与本病有一定关系。骨骺的血供来自关节A的终末血管不如骨干有自身的中心滋养A，还有广泛的骨膜A供血。如腕或跗关节间的小骨块(腕舟、月骨)，多以软骨关节面相互衔接，血供不丰富，一旦外力作用就很容易发生循环障碍。5、先天畸形亦是诱因，如先髋，因慢性劳损，易造成股骨头骨骺循环障碍而引起坏死。 骨坏死后，周围则有新生血管肉芽组织形成，而发生死骨被吸收和新骨形成等修复过程。病理过程可分为三个阶段：即坏死期、修复期、愈合期。 坏死期：缺血的骨骺内骨细胞死亡、消失，骨小粱可产生塌陷、萎缩，引起骨骺碎裂。 修复期：附近正常骨质充血，肉芽组织增生伸入坏死区域，并带入破骨细胞和成骨细胞，逐渐将坏死骨质吸收，产生新骨，新生的骨样组织经过钙化、骨化而使骨骺重新修复。 愈合期：由于新生的骨质较软，易发生弯曲，关节软骨也可由纤维组织及纤维软骨的代替而形成永久性退变畸形。但也有些因病变较轻或治疗及时妥当，可以完全恢复正常。 临床：发生于各部位的缺血性坏死(骨软骨炎)有其共同的或类似的症状，一般发病缓慢，外伤史可有可无，多数有局部轻微症状，但全身情况良好。局部可有肿胀、疼痛、运动障碍仅肌肉痉挛等症状。 轻重取决于患部所受力的影响，有时X线有典型表现而并无临床症状，有时双侧对称发病，而临床表现却可以单侧。 X线表现：不同部位骨缺血坏死的X线表现虽不一致，但其基本特征相似。 1、早期表现为坏死部位的骨质密度增高(由于周围正常骨质充血性骨质疏松，或因关节肿胀，疼痛而发生废用性骨质疏松，而坏死部位的骨质因缺乏血循环，没有骨质疏松过程，因而两者对比出现坏死部位骨质密度相对较高。随着病变进展，坏死骨质的骨小梁塌陷，体积缩小，密友更显增高)。 2、随后可见病骨中产生裂隙，不规则分节或碎裂。(提示有肉芽组织长入或骨样组织形成，在尚未与骨干愈合的骨骺中尤为明显)，骺线也相应增宽。有时尚未钙化，骨化的新骨组织，可表现为坏死骨中有小囊样透光区。 3、随着新骨的骨化和坏死骨的吸收，患骨的密度和形态可逐步恢复正常。但有很多病例，尤其是病变发生在负重部位，可见骨胳变形，关节的永久畸形。 第一节 股骨头缺血性坏死 又称扁平髋，是最常见的缺血性坏死之一，多单发，儿童，男性，3～14岁(5～10岁)，平均7岁。 病理：多由慢性劳损或急性损伤影响股骨头骨骺血供而引起的股骨头骨骺坏死。由于血供障碍而影响股骨头营养使之发生变性，关节周围软组织充血、水肿并细胞浸润，骨干端骨质因充血、废用而发生脱钙、疏松。可持续数周至半年。病变继续，坏死骨质吸收，新骨形成，骨骺重新修复，此过程可达1～3年，若治疗不当，3～4年后可遗留永久性畸形，如股骨头变形，髋臼窝发生继发性改变，形成扁平髋。 临床表现：最常见的症状为跛行和疼痛。发病前可有外伤史，局部检查在早期可有轻度屈曲、内收畸形，患肢稍短，外展内旋可稍受限制，晚期可有轻度肌肉萎缩。有的病例可无痉状。 X线表现，按不同时期其表现为： 1、早期：①关节周围软组织肿胀、膨出，以外则为著。②关节间隙相对增宽(由于关节软骨有关节液营养继续生长，而骨质因缺乏营养而生长停止)。③股骨头周围骨质疏松，使股骨头骨骺的骨质密度相对增高。④骨骺外较小且不规则。⑤骨骺线增宽，不规则。⑥骨骺线下的骨质常呈囊性变。 2、修复期：由于肉芽组织长入坏死组织，使①骨骺呈不规则分节状，内可见大小不等的囊状透光区。②病变骨骺因新骨受重力影响可压遍而密度增高。③股骨近端，尤其是股骨颈骨质疏松