临床医学癌痛评估早期应用阿片药物治疗实践 方勇课件.ppt

100例晚期癌症(轻中度癌痛)患者，随机分为WHO阶段法治疗组和强效阿片类药物治疗组。强阿片治疗组VAS评分平均变化优于WHO阶段法治疗组。 VAS用于评估疼痛的缓解，比用于疼痛强度的评估优点更突出：①所有患者的基线都一样，和原来的疼痛程度无关（即治疗反应的程度不取决于原始的疼痛程度）；②一般没有必要去假设衡器的不同部位的差别是相等的；③患者的表达比较自然。在日常生活中，医`学教育网搜集整理人们习惯地说：“我的疼痛轻一些了”，而不会说：“我的痛现在是中等强度”。疼痛的缓解也就是初次疼痛评分中减去治疗后的疼痛评分。此方法称为疼痛缓解疼痛模拟评分法VAS. * * * 弱化第二阶梯用药是癌痛治疗的新趋势。早在1994年学术界对于弱阿片药物治疗中度癌痛就引起争议。很多研究显示，在癌痛患者中，弱阿片药物只能使用很短时间，这主要是因为镇痛作用不佳。因此，二阶梯镇痛药在癌痛治疗中的作用也越来越淡化了。 * * 弱化第二阶梯用药是癌痛治疗的新趋势。早在1994年学术界对于弱阿片药物治疗中度癌痛就引起争议。很多研究显示，在癌痛患者中，弱阿片药物只能使用很短时间，这主要是因为镇痛作用不佳。因此，二阶梯镇痛药在癌痛治疗中的作用也越来越淡化了。 Lancet Oncol 2012; 13: e58–68 * * 因此，世界卫生组织（WHO）、欧洲姑息治疗学会（EAPC）一致推荐：口服是癌痛治疗的首选给药途径，能口服的患者尽量选择口服。 * 这是国内2006年1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床试验，试验周期8周， 结果显示：奥施康定? 有效缓解各种性质癌痛，特别是对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有 效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%） 41.3%的患者在第一天即可达到剂量滴定稳态，79.1%在第二天达到滴定稳态，91.7％在3天以内达到滴定稳态。 符合疼痛控制的3-3标准（3天内达剂量滴定稳态） * * 了解了以上奥施康定在药理学方面的特点后，我们来具体介绍一下它在镇痛治疗中的卓越疗效。 目前，大量的循证医学证据表明奥施康定可以有效治疗各种疼痛。 在意大利15个地区进行的一项前瞻性、开发式、多中心研究中，对奥施康定应用于390例中重度癌痛患者的疗效进行了评估。 研究显示：在接受治疗1天后，患者的NRS疼痛强度评分就显著的下降，而且随着治疗时间的延长，NRS评分逐渐降低，具有显著的统计学差异。 在第21天研究结束时，所有患者的NRS平均值较基线水平有了大幅度的降低，达到了70.8%。 因此，该研究指出，奥施康定作为中重度癌痛患者的一线用药，可有效镇痛且安全性良好。 Conclusions: Oxycodone CR is efficacious and well tolerated as a first-line strong opioid for the treatment of moderate-to-severe cancer-related pain in Italian patients. * * * * * * b见阿片类药物的用法、滴定和维持；c见阿片类药物副反应的处理；d见特殊疼痛问题；e见社会心理支持；f见患者与家属宣教； 其次，在对未控疼痛的治疗过程中，对于未使用阿片类药物的患者，与WHO三阶梯原则不同的是，本指南在疼痛评分为1~3的患者中，也建议考虑短效阿片类药物剂量滴定。 而且疼痛评分不同的患者中都建议在使用短效阿片类药物滴定的同时开始预防副作用。充分强调了预防的重要性。 另外，后续评估时，疼痛评分在7~10的患者需要在24小时内全面再评估，疼痛评分在4~6的患者需要在24~48小时内全面再评估，疼痛评分在1~3的患者需要在24~73小时内全面再评估。疼痛评分高的患者评估间隔时间要短一些。 * 无论是哪个临床部门的医生，在进行癌性疼痛控制的过程中，需要明确一点： 评估和滴定的过程不是疼痛控制初始阶段的一次性工作，是需要贯穿在整个疼痛治疗过程中的。 这些步骤并不是可有可无的，它们一环衔接一环，构成疼痛治疗的重要架构。 在实际工作中，当熟练应用评估和滴定的方法后，就会自然而然的将这些基础步骤穿插在疼痛治疗中了。 * 首先我们先了解一下CONTIN ?缓释技术的原理。 CONTIN ?技术全称“全分散渗透溶解型”控释技术，其作用机制是采用亲水性天然高分子载体，疏水性物质调节，全分散溶解,控制渗透溶解药物释放。 CONTIN ?控释技术是由英国NAPP公司提供。英国NAPP公司是萌蒂国际集团的联合公司。 * CONTIN ?控释技术保证美施康定?血药浓度相对平稳。从图中可以看出，美施康定?从口服后1h-1.5h开始显效，与即释硫酸吗啡片不同，美施康定血药浓度相对平稳，在1