临床医学骨与关节化脓性感染课件.ppt

骨与关节化脓性感染 第 一 节  化脓性骨髓炎 感 染 途 径 1.血源性骨髓炎(细菌经血液循环播 散 ) 2.创伤后骨髓炎(开放性骨折/手术后 感染 ) 3.外来性骨髓炎(脓性指头炎/慢性小 腿溃疡 ) 一、急性血源性骨髓炎 病 因 溶血性金黄色葡萄球菌 乙型链球菌 大肠杆菌、产气夹膜杆菌、肺炎球菌 儿童长管骨干骺端有丰富的毛细血管 网，局部血流缓慢 ，细菌容易滞留 。当 局部或全身抵抗力下降时 ，细菌就在干 骺端生长、繁殖，形成骨髓炎。 发 病 机 制 处理不当 骨外感染病灶（疖、痈、扁桃体炎和中耳炎） 菌血症、脓毒症 机体抵抗力下降 骨营养动脉 滞留于长骨干骺端毛细血管网 发 病 特 点 儿童发病 骨外有感染病灶 血源性播散 儿童长骨干骺端 有外伤病史 与生活条件及卫生状况有关 病 理 基本病理变化 早期骨质破坏与死骨形成为主，后期以新骨增生为主，形成骨性包壳。 病 理 过 程 1.骨质破坏与死骨形成 脓液的扩散途径 1.哈佛管 骨膜下脓肿 软组织脓肿 窦道。 2.穿破干骺端 骨膜下脓肿 骨小管 骨髓腔。 3.沿着骨髓腔蔓延。 穿破骨骺板 关节腔 儿童屏障作用 成人已经融合 2.骨性包壳的形成 骨膜因炎性充血和脓液的刺激 新骨包围在骨干的外层 死骨 包绕 脓液 骨性死腔 炎性肉芽组织 3.死骨的结局 （1）小片死骨被肉芽组织吸收掉，吞噬 细胞消除 ，窦道排出。 （2）大块死骨难以吸收或排出，长期留 存体内，使窦道经久不愈合进入慢 性阶段。 临 床 表 现 发病年龄 儿童 部位 干骺端 （胫骨上段和股骨下段多见） 诱因 外伤病史 病程 起病急骤， 自然病程3—4周 症 状 和 体 征 （1）全身症状 寒战，高热（39℃以上），有明显的毒血症症状（儿童烦躁不安，呕吐、惊厥，重者可出现中毒性心肌炎、昏迷与感染性休克）。 脓液沿髓腔播散，疼痛与肿胀范围更广，起病1—2周后，可发生病理性骨折。 脓肿穿破后，疼痛缓解，体温逐渐下降，窦道形成，进入慢性骨髓炎阶段。 临 床 检 查 血常规检查 白细胞计数增高 血培养 ——细菌培养+药敏试验 寒战高热期抽血或初诊时每隔2小时抽血培养一次，共三次，提高阳性率 。 局部脓肿分层穿刺 自干骺端刺入空针，抽取浓液后做涂片和细菌培养。 x线检查 早期无明显异常可见，14天以后有诊断价值，不能以x线检查结果作为诊断依据。 x线检查 早期 层状骨膜反应，干预端骨质稀疏，较大脓肿（小于 1cm的骨脓肿难以显示），有散在虫蛀样破坏。 晚期 死骨形成（密 度增高阴影，无骨小梁结构，与周围骨组织完全游离），新骨形成，病理性骨折 。 CT检查 提前发现骨膜下脓肿。 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果，显示出病变的部位，但不能作出定性诊断。 诊 断 早期诊断、早期治疗对预后有决定性意义，因此必须重视早期诊断。 诊断依据 1.急骤高热与毒血