动静脉内瘘术课件.ppt

动静脉内瘘术 主讲：黎秀贤 指导：张 平 目标 掌握动静脉内瘘术后护理 熟悉动静脉内瘘并发症 内瘘的要求 1．血流量(200~300ml／min)。 2．不影响患者的日常生活。 3．易于穿刺。 选择非优势侧手臂。（提前手术，一般约需2～6周，以备必需。静脉的选择应较表浅，且分文少。） 常见内瘘术式 1．腕部 桡动脉——头静脉 2．肘部 肱动脉——头静脉 3．其他部位 如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。 常选：桡动脉——头静脉 或做侧侧吻合或端端吻合或端侧吻合。 术中应注意 1．尽量清理动、静脉血管游离端邻近的下分支及周围组织，以免牵扯致吻合口成角，影响血流量。 2．动、静脉口径匹配，修剪断端成斜 3．尽量减少创面渗血，以免形成血肿压迫吻合口。 ☆ 术后护理 1．抬高术肢，以利静脉回流，减轻水肿。 2．观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘是否通畅。 3．术肢勿测血压，穿刺及压迫。 4．使用时穿刺针应距吻合口3cm以上，静脉针与动脉针相距5cm以上。 5．尽量避免定点穿刺，以免形成假性动脉瘤及血栓，导致感染。 6．透析穿刺后压迫止血压力要适当，以免出血及血栓形成，阻塞内瘘。 内瘘并发症 1．血管狭窄 2．血栓形成 3．静脉窃血综合征 4．肿胀手综合征 5．假性动脉瘤 6．充血性心衰 7．感染较少见 * * 动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。一般内瘘的使用可维持4～5年。 与动静脉外瘘比较 吻合口分流过大可加重心脏负担，引起心力衰竭。 连接管脱落可致大出血而致死亡 危险性 寿命长。 约10个月 使用寿命 很少发生感染。 易发生 感染率 较复杂，每次透析均需穿刺。 简便 操作 在术后3至6周后使用，否则易形成血肿，缩短使用寿命。 术后3至5日即可使用，急症可马上使用 使用时间 动一静脉外瘘。 动一静脉内瘘 方式 *