动静脉内瘘术的护理PPT课件.ppt

动静脉内瘘的护理;一·定义; 手术部位原则是先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用 。 血管吻合方式：主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合和 侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合。 ;为什么要行动静脉内瘘术;动静脉内瘘的护理;一 动静脉内瘘术的护理;2 术后护理 造瘘术后24小时造瘘处肢体尽量少活动。 造瘘术后24小时需用心电监护监测生命体征。 术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。但不应抬高于心脏。 术后伤口疼痛属正常，观察有无加剧。 ;三 患者及家属的自我监测及护理;; 通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺，因此最好由经验丰富的护士操作。 嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出血。嘱患者在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。 ;教会患者学会判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即将非手术手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。 透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生 。 ;透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好。嘱患者于15—30后打开压迫纸卷或减轻压迫，可先将压迫带稍松，观察压迫时间过久易造成内瘘管闭合，这个压迫时间应因人而异，有的患者15分钟就已止血，而有的患者需要2小时甚至更长的时间，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。 ;教会患者学会判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即将非手术手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。一旦发??瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。 ;内瘘常见并发症的观察及防治;感染 瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。 感染部位禁止穿刺，手臂制动。 在病原微生物的监测的基础上使用抗生素治疗。 极少数情况下需行外科手术治疗。;心力衰竭 吻合口径大或近心部位的内瘘，在合并贫血，高血压及其它器质性心脏病或慢性心功能不全等基础疾病是，容易发生心里衰竭。 其余并发症 血管狭窄： 局部增生，血管畸形。 再次手术重建内瘘。 ; 血管瘤，静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 原因：血管比较浅，内瘘血流量较大。 肿胀综合征，窃血综合征较少发生，严重者需重新造瘘。 ;谢谢 ！