动静脉内瘘的护理图文课件.ppt

动静脉内瘘与护理 广州中医药大学 张少媚 动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula,AVF） 学习目标 1、动静脉内瘘概述（定义、禁忌症、吻合方式、手术部位等等） 2、内瘘的术前护理、术后护理及患者的自我护理 3、内瘘的并发症及防治措施 概述 动静脉内瘘是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。 动静脉内瘘的血管为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。 （1）透析时血液在体外循环中的流量达到每分钟250毫升，而通常手臂静脉内血流量仅数十毫升，远远无法满足透析的需要； （2）静脉管壁较纤薄，不能耐受透析针头的反复穿刺。 动静脉内瘘将患者一侧腕部的桡动脉和头静脉相连接，使动脉血长期直接冲击进入静脉管壁，导致局部静脉血压升高、静脉管壁增厚扩张，数月后既可使头静脉获得充足的血流量，又可在静脉血管壁上反复穿刺，满足长期血液透析的需要。 绝对禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流 患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合 ①预期患者存活时间短于3 个月 ②心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者 ③手术部位存在感染 ④同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变。 预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。 先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端，后近心端。 内瘘的术前护理 术后护理 患者的自我护理 术前告知 （1）向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度。 （2）介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可以自由活动等。 （3）术前要告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该侧肢体进行抽血、输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，防止术后出现感染；切勿用造瘘侧的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的饰物等。 病情观察 术后24小时内密切观察伤口有无渗血、红肿及血管搏动、肢体远端血液循环情况，观察有无血管震颤、杂音。如无或减弱甚至消失则怀疑血栓形成；如伤口明显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞；如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血液供应障碍现象时，应警惕窃血综合征的发生，出现以上情况要及时报告医生。 术后一般护理 （1）术后让病人避免患肢受压，可抬高造瘘的肢体。初期可抬高造瘘肢前臂24~72h，使其超过心脏的位置，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。 （2）保持术侧肢体的卫生、干燥、术后2~3天换药一次，14天拆线，包扎敷料不宜过紧，松紧度以能扪及震颤为宜，操作中严格执行无菌操作。 术后注意事项 （1）保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。 （2）术后早期应尽量穿袖口宽松的衣服，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉内瘘，避免其他外来压力，以免造成内瘘闭塞。 促进内瘘成熟的护理 为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1~2周，伤口无渗血、无感染、愈合良好的情况下，做一些健瘘操。如用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3~5min，每天2~3次。但如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍不充分，则表明内瘘失败，需重新造瘘。 血液透析期间病人的自我护理 指导患者如何正确的进行内瘘的护理，可以使内瘘得以有效、长期的使用。 1．血管狭窄 2．血栓形成 3．静脉窃血综合征 4．肿胀手综合征 5．假性动脉瘤 6．充血性心衰 7．感染 1．血管狭窄 症状：低血流量（血流量≦180ml/min,静脉压≧150mmHg，或增高≧50mmHg）。 部位：易发生在吻合口，尤其在距吻合口静脉端数厘米内或反复穿刺的部位。 原因：手术操作不当或局部纤维增生有关。 处理：早期发现后可行血管气囊扩张术或腔内血管成形术，有些弹性狭窄还可以放支架，而国内大多直接采用手术修复。 2．血栓形成 原因：手术中损伤血管内膜及使用过程中管腔狭窄导致血流缓慢而引起。另外过度脱水及低血压，不正确的穿刺方法导致局部出血也可诱发。 检查：用多普勒超声可准确测定血栓的部位。 处理：可行经皮腔内血管成形术(PT