食管癌术后早期营养支持相关研究ppt课件.ppt

LOGO 彭亚 食管癌术后早期营养支持相关研究 食管癌术后早期营养支持概述 术后早期营养对机体的影响 术后早期营养的护理 小结 概述 食管癌是常见的消化道肿瘤，其发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。食管癌手术是其常见的治疗方式，由于肿瘤自身代谢及位置的特殊性，术后对消化道功能影响较大。癌肿消耗及术后应激高代谢、术后禁食时间长 等原因使患者出现营养不良的情况 ，甚至导致多种并发症。因此，早期营养支持对改善患者营养不良、减少术后并发症有重要意义。 营养支持方式 肠外营养 肠内营养 混合型 （一）肠外营养： 静脉滴注营养液。（20%脂肪乳，复方氨基酸 ，葡萄糖注射液+维生素 C） ?静脉注射连续治疗 7 d。 ?并发症多（感染），胃肠功能恢复较慢。 ? （二）肠内营养： ?经鼻肠管营养泵泵入。 ?制剂为：百普力、瑞能(肠内营养乳剂 (TPF、TPF-D))等。 ?有利于胃肠道、肝肾功能恢复。有一些肠道并发症，大部分患者能耐受。 （三）肠内营养+肠外营养（混合型） ?术后经鼻肠管输入营养液，热量、氮量、维生素、微量元素等不足部分静脉补充。 ?循序渐进。 ?EN+PN 方案利于改善患者肠胃功能，所需营养支持费用更少，经济有效。 并发症 胃肠道 肝功 肾功 术后早期营养对机体的影响 免疫 1.胃肠道的影响： （1）通过对比，早期肠内营养的方式对早期胃肠功能的恢复具有促进作用。通过鼻肠管-鼻胃管的方式，患者首次肛门排气、 肠鸣音恢复时间及首次排便时间短于胃肠外营养。 （2）肠内营养可减少患者术后肺部感染、吻合口瘘等并发症。 2：肝功能的影响： （1）患者术后第一天 在ALT（丙氨酸转移酶）、 AST（天冬氨酸转移酶 ） 及 TB （总胆红素）等指标方面无明显差异。 （2）但在术后第七天开始，肠内营养的方式在ALT 、 AST 及 TB 下降速度均优于肠外营养。肝功改善。 3：肾功能影响： （1）患者在术后第3天和第7天BUN（尿素氮）和Scr（血肌酐）指标均下降。 （2）胃肠内营养BUN和Scr下降速度更快。因此，后者对肾功能影响更小。 4：免疫功能影响 （1）免疫指标：术后第8天回升，CD3、CD、CD4/CD8比值明显高于 TPN组。 （2）急性炎性指标：术后第8天开始下降，EN（早期肠内营养）组 IL-6（白介素6，属于白细胞介素的一种，刺激免疫反应的产生）水平明显低于 TPN（肠外营养）组。 5：并发症 ?EN减少老年食管癌患者手术后并发症。（老年患者身体状况较差，术后恢复缓慢）。 ?Meta分析显示：与肠外营养相比，肠内营养能提高食管癌术后患者的营养状况，降低术后肺部感染和吻合口瘘的发生率，但并不能降低术后患者血清前白蛋白水平。 早期营养的护理 1.早期肠内营养时机选择： 胃肠蠕动功能一般在 3 ～ 5 d 内即可完全恢复，一般无并发症患者在食管癌术后 24 h内进行肠内营养。 2.输注原则：（无统一规范） 康维明等总结出肠内营养临床规范应用的“六度”： （1）速度： 根据患者情况，一般从20ml/h喂养泵持续输入，逐渐加量。 （2）输注浓度: 营养液的浓度要根据患者情况及时调整。一般从等渗浓度开始，逐渐增加到患者能适应且能满足需要为标准。输注营养液早期，用量由少到多，浓度从低到高，循序渐进，便于胃肠适应。随着消化吸收功能的逐渐恢复，逐渐增加营养液的量。 （3）输注温度: ?管饲时应使用加温器，温度一般保持在 38 ～ 40 ℃。 ?营养液加温至 37 ℃为宜。 ?国内对输注温度没有特别说明，国外则无需加（室温即可），仅仅要求输注前后用温水冲洗管道。 （4）清洁度: 营养液应现配现用，瓶装营养液开启后不超过 8 h 使用，暂时不用者应置于 4 ℃冰箱内保存，超过 24 h 应丢弃。保持器具卫生，避免抗生素、制酸药过度使用，以减少和避免腹胀、腹泻的发生 。 （5）角度: ?美国肠外肠内营养协会(ASPEN)推荐接受肠内营养患者鼻饲时头部抬高 30 ～45°，可减少吸入性肺炎的发生 。 ?选择 10 ～30°卧位，并不会比 45°更能增加误吸的发生，舒适度却明显增加。 （六）舒适度: 患者输注营养液的前、中、后，护理人员要询问和观察患者是否舒适及给予正确的指导。 3.管路护理： （1）妥善固定： ?抗过敏胶布以分叉交织法固定鼻肠管。 ?分叉交织固