口腔癌手術前後的注意事項 - 投影片1.ppt

口腔癌手術前後的注意事項 壹、評估病患症狀 　一、營養及進食能力：病患因口腔周圍疼痛，常見營養不良及進食困難， 須評估現有進食的能力（例：口內是否有傷口）及飲食習慣，並給予 合宜的指導或協助放置鼻胃管，採流質飲食提供所需營養。 二、傷口的評估及處理：評估傷口的大小、深度、分泌物之性狀、量、味 道等，依醫囑之換藥方式予傷口護理，並注意清潔皮膚或黏膜及避免 出血。 三、評估症狀的變化。 貳、檢查前護理常規 一、依醫囑 (一).協助病患接受檢查：心電圖、X光、抽血（含生化、血液）備血、 尿液及糞便檢體。 (二).協助安排各項特殊檢查： 1. 血管攝影術：見本院「護理部各項檢查常規手冊－血管攝影 術」。 2. 臉部、頭部電腦斷層攝影術：見本院「護理部各項檢查常規手 冊－電腦斷層攝影術」。 註：若有進食困難者，由醫師解釋及放置鼻胃管，採半流質或流質飲 食，協助予以管灌餵食，並予以鼻胃管護理，見本院「護理部護理 技術手冊－協助鼻胃管放置術、灌洗術及灌食法」。 叁、手術前護理常規 一、同病患手術前護理常規。 二、依預定手術之方式，運用本院「頭頸部腫瘤手術病患注意事項」護理 指導單，或「口腔病變病患護理指導手冊」逐項予說明指導。 三、手術當日協助病患刷牙、口腔清潔，以預防感染及減少異味。 四、請醫師詳細解釋手術方式，顯微重建手術約耗時6~10小時。 口腔癌手術前後的注意事項 肆、手術後護理常規 一、同病患手術後護理常規。 二、床頭抬高15-30度，不過度伸展，並注意維持呼吸道通暢，必要時予以 抽痰，若插氣管內管或氣切套管，則予氣管內管護理或氣切護理，見 本院「護理部護理技術手冊－協助氣管內插管、固定及拔除術或協助 放置氣切套管及護理」。視病患傷口恢復情況，由醫師決定氣管內管 移除時機，移除後應鼓勵病患深呼吸、咳嗽，以利痰液排除。 三、補皮瓣病患護理常規： (一).注意皮瓣之血循，手術後三天內應每小時觀察一次，並保持皮瓣溫 暖、飽滿、粉紅及良好的回充血反應，必要時可配合Doppler儀器 監測（紀錄於「斷指治療紀錄表」中）。手術後當天應先禁食24小 時到隔日，由醫生評估皮瓣狀況，方可進食，或視病情需要再度入 手術室。 (二).觀察傷口有無出血或血腫情形，傷口周圍是否有發紅及分泌物，引 流管之引流量及顏色，如有異常情形應通知醫師處理，依醫囑位病 患更換敷料或塗抹藥膏。 (三).病患疼痛時應每4個小時或視需要依醫囑給予止痛劑，於發燒時避 免使用冰枕或避免病患感覺寒冷，以防血管收縮。 (四).依醫囑輸液，滴注Dextran及口服抗血小板凝血劑藥物，觀察有無血 尿等出血症狀、肺水腫等藥物症狀，如有異常情形應通知醫師處理。 (五).病患宜絕對臥床休息一週，以防下床時血管收縮影響皮瓣血循，並 注意頭部擺位避免影響皮瓣血循，必要時可使用毛巾捲或砂袋固定 頭部兩側固定，特別是行胸大肌皮瓣之病患，不過度伸展或屈曲， 導致血管接合部位壓迫或拉扯。 (六). 應注意避免含尼古丁及咖啡因食物，例如香煙、二手煙、咖啡、可可 、茶、可樂或辛辣食物，以防血管收縮，影響皮瓣血循。 (七).預防便秘可多進食水分、果汁及加強床上翻身、按摩腹部促進腸蠕 動，避免用力解便以防血管收縮，影響皮瓣血循。 (八).保持口腔清潔：可使用40-60mmHg抽吸過多口腔分泌物。 (九).皮瓣供應區有補皮，詳見「皮膚組織重建手術病患護理常規」。 口腔癌手術前後的注意事項 伍、特別口腔護理 一、口腔有傷口時，每2小時以20號靜脈留置針軟管接20ml空針，以開水清 洗，或配合使用不含酒精性漱口水。 二、口腔無傷口時每4個小時以洗牙機或軟