餐后血糖监测的意义、临床rppt课件.ppt

哪些病人应该监测PPG? GDM 以及 空腹血糖达标但HbA1c仍欠佳的病人 仅注意降低HbA1c治疗的病人 餐后高血糖患者 ADA. Diabetes Care 2002;25(Suppl. 1):1–147 ADA的立场声明（续） 餐后血糖监测的适应症 餐前血糖达标,但HbA1c仍不理想者; 餐后血糖偏高的患者; 要特别精确考察饮食、运动和药物冶疗,包括餐时血糖调节剂、短效胰岛素等,可监测餐后血糖; 妊娠糖尿病患者,要求严格控制者； 对高危人群即使其空腹血糖正常,宜行餐后血糖或OGTT测量,以尽早诊断IGT和糖尿病(研究显示对于空腹血糖5.5mmol/l的人群进行OGTT，可以提高糖尿病诊断的特异性，93% 的新患者将被诊断) Lancet, August 1999;354:617-621 * Unwin N, et al.Diabet Med 2002;19(9):708-23 餐后高血糖 – 严重警告 餐时血糖峰值是导致2型糖尿病患者心血管疾病死亡的独立危险因素 与单独应用空腹血糖比较，餐后2小时血糖可以更好地预测各种原因导致的死亡危险 与高空腹血糖相关的死亡，多数与同时存在的餐后2小时血糖升高有关 Lancet, August 1999;354:617-621 * 降低餐时血糖峰值可以减少高血压及心血管事件的危险性。 掌握餐后血糖检测的适应症,切实使血糖控制达标,改善患者预后。 应用餐后2小时血糖（OGTT)筛查糖尿病,其敏感性优于单独应用空腹血糖 餐后高血糖 – 尽早筛查 Unwin N, et al.Diabet Med 2002;19(9):708-23 ADA的立场声明 评估PPG尚未标准化，还需进行多方面的研究 进餐试验 vs OGTT 试验餐中的主要营养物质 采血样的时间点 每隔多长时间测试对临床有帮助 ADA. Diabetes Care 2002;25(Suppl. 1):1–147 Thanks * * * * * * * * * * * * * * * * * * 餐后血糖监测的意义、临床应用及其争议 潘长玉 解放军总医院 2003-10-12 糖尿病治疗的目的 2 型DM患病率呈全球性增加 糖尿病对健康的危害主要是心血管病. 71% 2型 DM有高血压 40% 2 型DM 发生微量白蛋白尿 在5 -10 年中, 50% 的上述病人将有蛋白尿,肾衰 达到接近正常的血糖控制 预防或延缓微血管和大血管并发症 控制血糖的标准 血糖控制：HbA1c HbA1c反映餐前和餐后血糖水平 空腹血糖 (FPG):反映外周胰岛素抵抗和肝糖输出过多 FPG降至正常是整体血糖得到控制的良好标志 一般常规使用HbA1c 和FPG来估计血糖控制状况 HbA1C = PPG FPG + FPG或PPG与HbA1c的关系 Avignon A et al. Diabetes Care 1997;20:1822–6 HbA1c ? FPG + PPG 20 15 10 5 0 4 5 6 7 8 9 10 11 12 HbA1c 血糖（mmol/L) HbA1c 与空腹和 2小时血糖 4.8 5.0 5.2 5.4 5.6 5.8 6.0 6.2 6.4 HbA1c (%) 60 80 100 120 140 160 180 200 空腹/2小时血糖 (mg/dl) Harris MI et al Diabetes Care, 1998, 21(4):518-24 * FPG PPG 流行病学方面 PPH是2型糖尿病的早期异常，如IGT PPG升高与微血管和大血管并发症有关 2型糖尿病的3个阶段 1.Warram J,et al:Ann Intem Med 1990,113:909-915 2.Mitrakou A,et al: N Engl J Med 1992,326:22-29 3.Ninneen SF: Diabetic Med 1997,14(suppl 3):s19-s24 阶段 病理生理 血糖 第一阶段 胰岛素抵抗， 胰岛素释放增加 血糖正常 第二阶段 胰岛素抵抗加重， 早相胰岛素释放受损 IGT（餐后高血糖） 第三阶段 严重胰岛素抵抗， 胰岛素释放受损， 内源性葡萄糖输出增加 空腹和餐后高血糖 餐后高血糖与心血管死亡的关系 DECODE 19991 太平洋和印度洋 19992 Funagata糖尿病研究 19993 白厅, 巴黎和赫尔辛基研究 19984 糖尿病干预研究 19965 Rancho–Bernardo Study 19986 餐后血糖 檀香山心脏研究 19877 心血管 死亡 4 Balkau B et al. Diabetes Care 1998 5 Hanefeld M