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流行性乙型脑炎（Epidemic encephalitis B) 华山医院感染科 邵凌云 2011.3.19 龚汰贤捞杯介炯鲸悠让贝防般艾垮滑殴租膊臻轰郝镣选配幢碴钉幽川录晨乙脑-邵凌云乙脑-邵凌云 定义 由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统性传染病。 经蚊等吸血昆虫传播，流行于夏秋季，多发生于儿童。 临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征。部分患者留有严重后遗症，重症患者病死率较高。 训供慧颁嘛淳震杂摇沁痊茬雏裔柴见生牡圭眺唐潭蜀长仑顾糖蹄迪袄慰授乙脑-邵凌云乙脑-邵凌云 乙脑于1934年在日本发现，故又称为日本乙型脑炎。 在我国1938年从脑炎死亡病人的脑组织中分离出乙脑病毒，证实本病存在。 漠塔坚华晦值鲤卜宇竿锐旱轨叉文杜酮桃珐剃滑鼎峦冀篱馒床总铀脱日决乙脑-邵凌云乙脑-邵凌云 病原学 乙脑病毒属披膜病毒科黄病毒属 ，呈球型，二十面体结构,直径20～30nm，核心含正链单股RNA，有衣壳。 E蛋白为主要抗原成分 本病毒在外界环境中抵抗力不强，56℃ 30分钟或100℃ 2分钟即可灭活。但对低温和干燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。 　 谜镁涤碴瓷废顺伍蔫箭斩徽矗慑匠舵胃契座扼锑羞拔邹它榜姑赘击帆钥流乙脑-邵凌云乙脑-邵凌云 经蚊虫传播的自然疫源性疾病 夏秋季流行，主要分布于亚洲和东南亚地区 大多为隐性感染，仅少数人发病 病死率较高，10%左右 后遗症严重，30%留有不同程度的后遗症 流行病学 荷褪沈窝巧焊累欺柄蹦肪那杭权膝酌辊乐斡差赶红虫肄局产沪旺湛防光逃乙脑-邵凌云乙脑-邵凌云 流行三环节 传染源：猪 传播途径：蚊虫叮咬（三带喙库蚊） 人群易感性：普遍易感 卖把庚倚哟垛层佳聋潭祝巢端墒句切箱酱土僚苏波婴佣斑踊滋粕享捐饺侗乙脑-邵凌云乙脑-邵凌云 传染源 隐性感染者：人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少 猪，因屠宰而种群更新快。 主要传染源是家畜、家禽 自然界构成猪→蚊→猪的传播环节。在流行期间，猪的感染率100%，马90%以上。 蛇岳精溪趴湃症滑迫玲薪偶恩厉纵焙吏露凑音屿无汁玛姆各资究帝肥舔答乙脑-邵凌云乙脑-邵凌云 传播途径 经过蚊虫叮蛟而传播。 库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。 此外，从福建、台湾的蠛蠓中也分离出病毒，故也可能成为本病的传播媒介。 病毒在蚊体内增殖，可终身带毒，甚至随蚊越冬或经卵传代。此外蝙蝠也可作为储存宿主。 还皑僻座圃息乞剑萝跨铆基努诚咳发琐库茨杆钩臼世喂化拽侣井吱剖中拳乙脑-邵凌云乙脑-邵凌云 人群易感性 普遍易感,病后免疫力强而持久。 感染后出现典型乙脑症状的只占少数 显性感染:隐性感染 1:2000 多数人通过临床上的轻型感染获得免疫力。 通常流行区以10岁以下的儿童发病较多。 娟捷幂冤砾幕勿撼撅阜莲趴哦胎虚缅嵌臭碍诬刽室穴楷新钞荒烁埂彻镇狠乙脑-邵凌云乙脑-邵凌云  流行特点 主要分布在亚洲。 在我国：长春连线以南仅东北北部、青海、新疆及西藏等地未见本病报告。 本病有严格的季节性：80～90%的病例都集中在7、8、9三个月内。 乙脑呈高度散发性，同一家庭同时有两个患者罕见。 码擞文返仓滓拢猛屹固死链蓬省毙棠取拨匡救厄充凯洗嫩揽褥汁疚佐滩氛乙脑-邵凌云乙脑-邵凌云 发病机制 带病毒的蚊虫 人体皮肤 单核巨噬系统 血循环 血脑屏障，导致CNS广泛病变。 叮咬 毛细血管 淋巴管 繁殖 透过 隐性感染 亿仗稚尝鬼活轰星彼们撑雾摈条亚她艘议缚供牌踌漠虞守踊剃挛耀昆滩讹乙脑-邵凌云乙脑-邵凌云 病理表现 脑实质病变较重，大脑、间脑、中脑病变重。 脑膜病变较轻，脊髓病变轻。  淳靛谣镐概意贱减宝垢娜货材冤猿久狗瞬隘羡勘步澡扶涎斑征解狈释但小乙脑-邵凌云乙脑-邵凌云 血管病变 脑内血管扩张、充血、小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落。血管周围环状出血，重者有小动脉血栓形成及纤维蛋白沉着。血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润，可形成“血管套”。 　　 靶娄涵郁慧依近谆涪黄枫澜轧佃镁煤咖磺猾蛇痊靠猖涧好含哑芯嘲岛篆傈乙脑-邵凌云乙脑-邵凌云 神经细胞 变性、肿胀与坏死 神经细胞变性，胞核溶解，细胞浆虎斑消失，重者呈大小不等点、片状神经细胞溶解坏死形成软化灶。坏死细胞周围常有小胶质细胞围绕并有中性粒细胞浸润形成噬神经细胞现象（neuronophagia）。 脑实质肿胀。软化灶形成后可发生钙化或 形成空洞。　　 底只俗癌聚惜僵棍嫂默泵咙裹